生育保險(xiǎn)問題解答
(2016-01-18 17:29:31)
1、什么是生育保險(xiǎn) 答：生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。 2、參保對(duì)象 答：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人（退休人員、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員除外），均必須同時(shí)參加職工生育保險(xiǎn)。 3、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 答：從2015年10月1日起，職工生育保險(xiǎn)繳納比例由用人單位上月職工工資總額的0.8%調(diào)整為0.5%，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 4、生育保險(xiǎn)待遇： 答：1、生育醫(yī)療費(fèi)：妊娠分娩的成活兒，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（下同）按順產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)4200元的標(biāo)準(zhǔn)支付。妊娠12周以上、28周以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按800元標(biāo)準(zhǔn)支付。妊娠12周以下流產(chǎn)的，按400元標(biāo)準(zhǔn)支付。 2、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器按120元、輸精管結(jié)扎術(shù)150元、輸卵管結(jié)扎術(shù)300元、輸精管復(fù)通術(shù)1500元、輸卵管復(fù)通術(shù)2000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。流產(chǎn)術(shù)或引產(chǎn)術(shù)妊娠12周（含12周）以上按800元、12周以下按400元的標(biāo)準(zhǔn)支付。 3、生育津貼：生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。 4、二道防線：婚檢：每對(duì)一次性補(bǔ)助238元；產(chǎn)檢：一次性補(bǔ)助205元 5、地貧基因檢測(cè)補(bǔ)助700元。 凡低于700元的按實(shí)際發(fā)生額支付，超出700元的部分由被保險(xiǎn)人自付。 5、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供：(二代社保卡原件和復(fù)印件2份) 1、出生證（或死亡證明）原件和復(fù)印件;2、計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書;4、費(fèi)用票據(jù);5、費(fèi)用明細(xì)清單。 （非本市定點(diǎn)醫(yī)院生育需提供單位證明） 產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷需提供： 1、免費(fèi)產(chǎn)檢申請(qǐng)表（醫(yī)院領(lǐng)取，蓋章，貼照片）；2、產(chǎn)檢費(fèi)用票據(jù)（社?？ㄖЦ恫荒軋?bào)銷）。 婚檢費(fèi)報(bào)銷需提供：（婚檢補(bǔ)助有效期：三個(gè)月內(nèi)） 1、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)表（醫(yī)院領(lǐng)取，蓋章，貼照片）; 2、結(jié)婚證（原件和復(fù)印件）; 3、婚檢費(fèi)用票據(jù)；4、男女雙方社?？ǎㄔ蛷?fù)印件2份） 流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)需提供：(二代社?？ㄔ蛷?fù)印件2份) 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；2、費(fèi)用票據(jù)；3、費(fèi)用明細(xì)清單；4、出院記錄（或病歷，孕檢B超報(bào)告單） 分娩并發(fā)癥（合并癥）需提供：(二代社?？ㄔ蛷?fù)印件2份) 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書；2、出生證（或死亡證明）原件和復(fù)印件;3、計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件； 4、費(fèi)用票據(jù);5、費(fèi)用明細(xì)清單。 地貧基因檢測(cè)補(bǔ)助（2014年1月1日起）： 1、 男女雙方二代社保卡原件和復(fù)印件2份 2、 孕婦地貧篩查陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單（先孕婦進(jìn)行地貧篩查，如是陽(yáng)性，則男女雙方進(jìn)一步篩查） 3、 梅州市地貧基因檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單 4、 梅州市地貧基因檢測(cè)補(bǔ)助申請(qǐng)單（醫(yī)院領(lǐng)取審核并蓋章） 5、 地貧基因檢測(cè)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、清單 6、 結(jié)婚證及復(fù)印件 7、 計(jì)劃生育服務(wù)證及復(fù)印件 女職工生育（計(jì)育）津貼（單位申請(qǐng)） 1、二代社?？ㄔ蛷?fù)印件；2、出生證（或死亡證明）原件和復(fù)印件;3、計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書；5、用人單位逐月支付工資的憑證；6、單位公賬賬號(hào)開戶許可證復(fù)印件；7、梅州市職工生育津貼待遇申請(qǐng)表（單位委托人到參保地社保局領(lǐng)?。ㄒ陨喜牧暇鑶挝簧w公章加產(chǎn)婦簽名） （生育津貼申請(qǐng)有效期：新生兒出生日期或施行計(jì)育手術(shù)起一年內(nèi)） 未就業(yè)配偶生育費(fèi)用報(bào)銷： 1、男女雙方二代社保卡原件和復(fù)印件2份；2、出生證（或死亡證明）原件和復(fù)印件;3、計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書；5、費(fèi)用票據(jù);6、費(fèi)用明細(xì)清單。 （注：女方為異地戶口需提供當(dāng)?shù)厣绫＞珠_具的未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保憑證） 溫馨提示：1、以上所有報(bào)銷請(qǐng)?zhí)峁┍救算y行賬戶、身份證及社會(huì)保障卡的原件和復(fù)印件，2、受委托申辦補(bǔ)助的需同時(shí)提供被委托人的二代社保卡（身份證），3、產(chǎn)檢的費(fèi)用可與生育醫(yī)療費(fèi)一并申報(bào)，提供的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙，4、社保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員對(duì)資料齊全、符合規(guī)定的，當(dāng)場(chǎng)受理并出具《受理回執(zhí)》，社保局在20個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷金額支付到用人單位或參保人銀行賬戶,5、職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且在參保期間內(nèi)生育，如繳費(fèi)未滿1年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，費(fèi)用由職工先個(gè)人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)12個(gè)月后的1年內(nèi)，向參保地社保局報(bào)銷 6、在梅縣社保局參保，現(xiàn)要生小孩，是不是到婦幼保健院也可以報(bào)銷？ 答：婦幼保健院也屬定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院，可以與縣社保局聯(lián)系一下，確認(rèn)是否屬其所指定的機(jī)構(gòu)醫(yī)院，聯(lián)系電話為：2560781 。 7、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包含有生育保險(xiǎn)，請(qǐng)問以靈活就業(yè)人員方式參加的醫(yī)療保險(xiǎn)是否包含生育保險(xiǎn)在內(nèi)？ 答：以靈活就業(yè)人員方式參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不包含生育保險(xiǎn)。 8、已育一胎，現(xiàn)在懷二胎再去婚檢可以報(bào)銷么？ 答：不可以（首婚、再婚在領(lǐng)取結(jié)婚證三個(gè)月內(nèi)婚檢才有報(bào)，逾期不能報(bào)） 9、關(guān)于新生兒疾病篩查補(bǔ)助 答：根據(jù)《關(guān)于貫徹梅州市出生缺陷干預(yù)工作方案的通知》（梅市勞社【2009】58號(hào)）規(guī)定，我市于2009年將三道防線（婚檢、產(chǎn)檢、新生兒疾病篩查）費(fèi)用列入職工生育保險(xiǎn)基金支付范圍?，F(xiàn)按照省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)廣東省出生缺陷綜合防控項(xiàng)目管理方案的通知》（粵衛(wèi)【2015】22號(hào)）要求，新生兒疾病篩查費(fèi)用由財(cái)政根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)貼，為此，從2016年1月1日起，取消職工生育保險(xiǎn)新生兒疾病篩查補(bǔ)助，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 10、關(guān)于生育假期天數(shù)的規(guī)定 答：根據(jù)梅市府辦【2015】20號(hào)文規(guī)定，（一）參保人生育假期：順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天；懷孕2個(gè)月以下流產(chǎn)的，15天；懷孕2個(gè)月以上4個(gè)月以下流產(chǎn)的，30天；懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)的，42天。 （二）參保人計(jì)劃生育手術(shù)假期：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天；施行輸卵管結(jié)扎的，21天；施行輸精管結(jié)扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。 11、哺乳期繳交社保是否有補(bǔ)助 答：無(wú)。
