城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題解答
(2016-04-18 19:10:04)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療 1、什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的一項(xiàng)惠民政策。 2、參保對(duì)象 答：除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶(hù)籍居民、本市各類(lèi)全日制大學(xué)生和中職技校學(xué)生、在本市就讀的符合條件的異地務(wù)工人員子女。 3、參保繳費(fèi) 參保繳費(fèi) 答：（一）繳費(fèi)時(shí)間：2016年的9月1日至11月30日為次年醫(yī)保年度繳費(fèi)時(shí)間,逾期未繳視為自動(dòng)放棄醫(yī)保權(quán)益。 （二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 （三）繳費(fèi)方式： 首次參保應(yīng)先到所屬參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理參保登記（幼中小學(xué)就讀的外市戶(hù)籍學(xué)生，需提供學(xué)校就讀證明），再到社保部門(mén)委托的郵政銀行進(jìn)行繳費(fèi)。連續(xù)參保人員按以下辦法辦理繳費(fèi)。 1.農(nóng)村居民繳費(fèi)：農(nóng)村居民以戶(hù)為單位參保繳費(fèi)，村委會(huì)統(tǒng)一收繳醫(yī)保費(fèi)，并建立參保登記花名冊(cè)。鎮(zhèn)（街道）做好參保人員的報(bào)盤(pán)和繳費(fèi)工作。 2.城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)：城鎮(zhèn)居民持本人戶(hù)口簿或戶(hù)口簿或上一年度繳費(fèi)單，到郵政儲(chǔ)蓄銀行辦理參保繳費(fèi)。郵政儲(chǔ)蓄銀行應(yīng)積極推廣代扣代繳服務(wù)，方便城鎮(zhèn)居民參保、續(xù)保。 3.在校學(xué)生繳費(fèi)：全日制大學(xué)、中職技校的學(xué)生，有學(xué)校統(tǒng)一收繳、造冊(cè)。報(bào)學(xué)校所在地鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心報(bào)盤(pán)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，學(xué)校持繳費(fèi)通知單到郵政儲(chǔ)蓄銀行辦理繳費(fèi)手續(xù)。 4.特殊人群：1、城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對(duì)象、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T、重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎夫婦雙方及年齡在14周歲以?xún)?nèi)的女孩，其個(gè)人繳費(fèi)由縣級(jí)政府統(tǒng)籌安排予全額補(bǔ)助?？h級(jí)民政、殘聯(lián)、計(jì)生部門(mén)以鎮(zhèn)（街道）為單位分類(lèi)造冊(cè)，報(bào)送財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財(cái)政補(bǔ)助資金于10月底前撥付到縣級(jí)民政、殘聯(lián)、計(jì)生部門(mén)，并以鎮(zhèn)（街道）為單位集體辦理參保手續(xù)。 2、根據(jù)粵人社函[2015]1031號(hào)文規(guī)定，經(jīng)審核符合條件的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶(hù)”以及低收入重病患者等，其個(gè)人繳費(fèi)部門(mén)由政府全額資助的特殊人群，在醫(yī)保年度內(nèi)可按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，辦理參保手續(xù)，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。其他人員請(qǐng)按照《關(guān)于允許部分特殊人群辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中途參保手續(xù)的復(fù)函》（粵人社函[2014]1133號(hào)）執(zhí)行。 3、根據(jù)粵人社函[2014]1133號(hào)文規(guī)定，經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶(hù)籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿(mǎn)釋放人員、退役士兵等特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。其中，出生3個(gè)月內(nèi)參繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，其他人員從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。 4、辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)需提供哪些資料？ 答：（一）如實(shí)填寫(xiě)《梅州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》。 （二）城鎮(zhèn)居民戶(hù)口簿、身份證原件和復(fù)印件及社會(huì)保障卡。 （三）領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的居民，需提供民政部門(mén)發(fā)放的《低保救助證》原件和復(fù)印件。 （四）重度殘疾人需提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》原件和復(fù)印件。 5、居民參保后，如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ 答：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，參保人按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例以后的住院醫(yī)療費(fèi)用： （一）調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院起伏標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院200元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院500元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院800元，市外醫(yī)院1000元 （二）支付比例。根據(jù)梅市人社2016【11】號(hào)文規(guī)定，從2016年3月1日起，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院95%，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院85%,市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院65%，市外醫(yī)院60% （三）提高基金年度累計(jì)最高支付限額至45萬(wàn)元（不含大病保險(xiǎn)） （四）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：起伏標(biāo)準(zhǔn)1.2萬(wàn)元年度累計(jì)6萬(wàn)元以下部分，報(bào)銷(xiāo)比例60%。累計(jì)超過(guò)6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例70%。年度累計(jì)最高支付限額提高至15萬(wàn)元。 （五）順產(chǎn)補(bǔ)助1000元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1300元 （六）取消基本居民醫(yī)療支付的新生兒疾病篩查補(bǔ)助100元（省另有補(bǔ)助）。 以上待遇調(diào)整從2016年1月1日?qǐng)?zhí)行 6、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 答：對(duì)參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗?，需個(gè)人自付的符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)前年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入（2016年標(biāo)準(zhǔn)為12000元）以上部分，由大病保險(xiǎn)按60%比例補(bǔ)償；6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）以上的部分，由大病保險(xiǎn)按70%比例補(bǔ)償。年度累計(jì)最高支付限額提高至15萬(wàn)元（例：個(gè)人自付費(fèi)用88699-12000=76699，76699-60000=16699*70%，60000*60% 2、個(gè)人自付費(fèi)用72000-12000=60000，不超過(guò)60000,60000*50%） 注：從2015年11月1日至2017年12月31日，凡在我市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院符合賠付的，大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由大病醫(yī)療保險(xiǎn)承保公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 7、普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 答：參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道辦）的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門(mén)診費(fèi)用納入基金支付范圍，不設(shè)起付金，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，日次支付限額為30元/人（含一般診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)7元），每人年累計(jì)限額為150元。 8、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 答：參保人可在市內(nèi)、市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主就醫(yī)，非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。 （一）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)（兩種報(bào)銷(xiāo)方式）。 方式一：醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合條件的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。具體步驟如下： 第一步：住院登記。需提供資料：1.身份證證及社會(huì)保障卡（未成年人提供戶(hù)口本）；2 .疾病診斷證明書(shū)。 第二步：出院結(jié)算。住院起付金、自費(fèi)、自付金額由參保人支付給醫(yī)院；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。（溫馨提示：1.參保辦理住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)院表明本人可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；2.提供的資料要真是，3、住院當(dāng)天的門(mén)診費(fèi)用在辦理住院登記時(shí)，可向醫(yī)院收費(fèi)處（或財(cái)務(wù)部門(mén)）提出與住院費(fèi)用合并結(jié)算，以免造成門(mén)診費(fèi)用自付，4、未入戶(hù)的新生兒需提供出生證、父或母二代社?？吧矸葑C的復(fù)印件。） 方式二：社保前臺(tái)零星報(bào)銷(xiāo)。 參保人未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算或在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付，出院后到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。 第一步：申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。參保人到參保地縣或鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心申請(qǐng)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。需提供資料：1.身份證明材料及社會(huì)保障卡和銀行存折的原件、復(fù)印件1份，未成年人提供戶(hù)口本；2.疾病診斷證明書(shū)； 3費(fèi)用明細(xì)清單；4.收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；5.社保局要求提供的其他資料。 第二步：審核支付。縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心對(duì)受理的資料進(jìn)行審核后，將報(bào)銷(xiāo)金額支付給參保人。 溫馨提示：1、跨年度超過(guò)3個(gè)月未申報(bào)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的，不再受理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，2.外傷住院未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的，出院后除提供以上資料外，另需提供住院病歷首頁(yè)復(fù)印件，涉及第三方負(fù)擔(dān)費(fèi)用的需提供行政機(jī)關(guān)認(rèn)定或司法機(jī)關(guān)裁判的資料； 3.未入戶(hù)的新生兒需提供出生證、父或母二代社?？ǎㄉ矸葑C原件及復(fù)印件，4、提供的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。 第一步：告知。當(dāng)參保人符合享受大病保險(xiǎn)待遇時(shí)，經(jīng)辦部門(mén)通知參保人。 第二步：提供資料。收到通知后參保人需提供本人的銀行卡或存折復(fù)印件至縣或鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心。（需提供的材料：銀行存折（卡）復(fù)印件，2、保險(xiǎn)公司要求提供的其他材料。 第三步：報(bào)銷(xiāo)。受理參保人相關(guān)資料后，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用在15個(gè)工作日內(nèi)支付到參保人賬戶(hù)。 溫馨提供：1、告知后，跨年度超過(guò)3個(gè)月未申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用，社保局不再受理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。2、提供的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙。 注：從2015年11月1日至2017年12月31日，凡在我市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院符合賠付的，大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由大病醫(yī)療保險(xiǎn)承保公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 （三）普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道）的普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。參保人需提供身份證明材料。（需提供材料：二代社?？ǎㄉ矸葑C）原件及復(fù)印件，未成年人提供戶(hù)口簿） （四）特定病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 第一步：資格申請(qǐng)。參保人應(yīng)向參保地縣或鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心提出申請(qǐng)。需提供資料：1.二代社?？ǎㄉ矸葑C）原件及復(fù)印件，未成年人提供戶(hù)口簿，2、經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽名、醫(yī)務(wù)科加具意見(jiàn)并蓋章的《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資格申請(qǐng)表》，3、近半年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明（出院小結(jié)）和相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 第二步：資格審核。縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心對(duì)受理資料進(jìn)行審核。 第三步：報(bào)銷(xiāo)。通過(guò)資格審核的參保人，到參保地的縣或鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。需提供資料：1.身份證明材料及社會(huì)保障卡和銀行存折的原件、復(fù)印件1份，未成年人提供戶(hù)口簿，2、疾病診斷證明書(shū)，3、費(fèi)用明細(xì)清單。4、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)原件、5、持審核批準(zhǔn)后的《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資格申請(qǐng)表》 溫馨提示：通過(guò)資格審核的特定病種[除惡性腫瘤（放、化療）外]，無(wú)需辦理年審。1、跨年度超過(guò)3個(gè)月未報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，社保局不再受理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，2、未入戶(hù)的新生兒需提供出生證、父或母二代社?？◤?fù)印件，3、提供的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙。4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診市內(nèi)市外報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為：60% （五）兒童重疾費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 0-14周歲（含 14周歲）患急性白血病和先天性心臟病的參保兒童，在定點(diǎn)救治醫(yī)院（梅州市人民醫(yī)院）治療，報(bào)銷(xiāo)比例為限定費(fèi)用的70%。 第一步：資格申請(qǐng)。參保人家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）向參保地縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心提出申請(qǐng)。需提供資料：1.身份證明材料；2.疾病診斷證明書(shū)；3.相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告；4.《梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兒童白血病和先心病治療審批表》（一式四份）。 第二步：費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。通過(guò)資格審核的參保人，直接在定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。 備注： 一、參保人在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定提供身份證明材料： 1.18周歲以上的參保人必須提供社會(huì)保障卡或身份證。 2.未滿(mǎn)18周歲的參保人必須提供社會(huì)保障卡、或身份證、或戶(hù)口簿。 3.未入戶(hù)籍的參保人須提供醫(yī)學(xué)出生證明和父（母）的社會(huì)保障卡或身份證。 4.無(wú)法提供以上證明材料的參保人，須提供由縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局制發(fā)的“梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保證”。 二、跨年度超過(guò)3個(gè)月未申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，視為自動(dòng)放棄醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。 三、提供的復(fù)印件紙張規(guī)格為A4紙。 四、以上政策，如有調(diào)整，按調(diào)整文件規(guī)定辦理。 9、關(guān)于既參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)又參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何享受醫(yī)保待遇的問(wèn)題。 答：1、參保人雙重參保并在享受待遇期間，應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇 2、如參保人參加職工醫(yī)保，但處于待遇等待期間，可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 3、已享受過(guò)職工醫(yī)保待遇的，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年支付限額應(yīng)扣減職工醫(yī)保已支付部分。 10、關(guān)于繳費(fèi)期結(jié)束后出生的符合條件的新生兒，其父（母）重復(fù)參加職工（城鄉(xiāng)居民）醫(yī)保，新生兒享受醫(yī)保待遇的問(wèn)題。 答：新生兒的父（母）只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其新生兒可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，不受其父（母）參加職工醫(yī)保的限制。 11、關(guān)于已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，中途參加職工醫(yī)保的。 答：（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中途參加職工醫(yī)保的，其已經(jīng)申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門(mén)診的，可憑審批通過(guò)的特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表及有關(guān)證明材料，享受職工醫(yī)保對(duì)應(yīng)特定病種門(mén)診待遇。享受日期以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種申批日期為準(zhǔn)。 （二）如職工醫(yī)保無(wú)相對(duì)應(yīng)的特定病種，則享受待遇至2103年12月31日，2014年起不再享受該特定病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 12、個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)等級(jí)的問(wèn)題。 答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例，一律按照系統(tǒng)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的等級(jí)享受醫(yī)保待遇。 13、2014年辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)憑證問(wèn)題。 答：從2014年開(kāi)始，參保人按以下分類(lèi)提供相關(guān)憑證享受醫(yī)保待遇：①18周歲以上憑社會(huì)保障卡或身份證。②18周歲以?xún)?nèi)憑戶(hù)口簿。③未入戶(hù)兒童憑醫(yī)學(xué)出生證明和父（母）身份證。④無(wú)以上憑證的參保人，市將統(tǒng)一設(shè)計(jì)醫(yī)保證，采集其姓名、性別、出生年月、相片等信息，作為辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的憑證。 14、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何與醫(yī)院結(jié)算？ 參保人患病住院，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取參保人的起付金額，自付和自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人現(xiàn)金結(jié)算，經(jīng)家屬或參保人在住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單簽字認(rèn)可后方可出院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 15、參保居民到異地居住、出差、探親、休假期間因急病需住院治療的，異地全日制在校就讀的參保人因病住院的，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？ 可在異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，必須于5天內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療費(fèi)由參保人墊付，出院后憑疾病診斷證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、身份證和社?？ǖ缴鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。 16、參保居民的住院費(fèi)用發(fā)生在跨醫(yī)保年度的如何結(jié)算、有哪些具體要求？ 居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支付期限從當(dāng)年1月1日至12月31日。參保人跨年度仍在住院的，費(fèi)用按新年度標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。參保人每年度的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)須在出院后60日內(nèi)至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。 17、首個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的參保、繳費(fèi)與待遇。 答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后的首個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度，城鎮(zhèn)居民可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)兩個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)并一次性繳納當(dāng)年剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)次月起享受年度內(nèi)剩余時(shí)間的相應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 18、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系發(fā)生變更后，如何辦理手續(xù)？ 答：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳費(fèi)概不退費(fèi)。 城鎮(zhèn)居民參保后，由于轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居的原因發(fā)生變動(dòng)時(shí)，須在次月20日前，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。 19、居民參保后如何辦理住院？ 答：參保人患病應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書(shū)》、地稅機(jī)關(guān)開(kāi)具的繳費(fèi)憑證、身份證及社會(huì)保障卡，到需住的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口”確認(rèn)參保人身份和辦理住院手續(xù)。 20、如何辦理轉(zhuǎn)院治療？ 答：參保人需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，經(jīng)主診醫(yī)生提出建議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科審核，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。其醫(yī)療費(fèi)結(jié)算由參保人先行墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診審批表、疾病診斷證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、身份證及社會(huì)保障卡到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。如不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 21、新生兒：去年10月份出生，今年8月份還未入戶(hù)，還可以隨父母報(bào)銷(xiāo)嗎？也就是說(shuō)，有沒(méi)有期限說(shuō)新生兒什么情況下不能隨父母報(bào)銷(xiāo)？ 答:按《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第二十三條、繳費(fèi)結(jié)束后，符合計(jì)劃生育政策出生的新生兒，可隨父或隨母享受繳費(fèi)空缺時(shí)段的醫(yī)保待遇，待遇支付額列入父或母醫(yī)?；鹉曜罡咧Ц断揞~內(nèi)，新生兒可在出生后三個(gè)月內(nèi)憑戶(hù)口本參保繳費(fèi)，可享受出生之日起至繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受年度剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 22. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特定病種日常吃藥打針費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)？ 答：參保人患規(guī)定范圍內(nèi)特定病種，并經(jīng)申請(qǐng)審批符合享受特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件的，其符合規(guī)定的費(fèi)用列入支付范圍。特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付限額列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)。 23、哪些特殊人群可以隨時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？ 答：1、根據(jù)粵人社函[2014]1133號(hào)文規(guī)定，經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶(hù)籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿(mǎn)釋放人員、退役士兵等特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。其中，出生3個(gè)月內(nèi)參繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，其他人員從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。 2、根據(jù)粵人社函[2015]1031號(hào)文規(guī)定，經(jīng)審核符合條件的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶(hù)”以及低收入重病患者等，其個(gè)人繳費(fèi)部門(mén)由政府全額資助的特殊人群，在醫(yī)保年度內(nèi)可按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，辦理參保手續(xù)，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。其他人員請(qǐng)按照《關(guān)于允許部分特殊人群辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中途參保手續(xù)的復(fù)函》（粵人社函[2014]1133號(hào)）執(zhí)行。 24、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院有哪些？ 答：從2014年10月起，廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方第三附屬醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院 25、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=（住院總費(fèi)用-起付金-自費(fèi)）╳報(bào)銷(xiāo)比例。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院報(bào)銷(xiāo)比例 醫(yī)院級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 市內(nèi)一級(jí) 200 90 市內(nèi)二級(jí) 500 80 市內(nèi)三級(jí) 800 65 市外 1000 60 26、梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 病 種 提供材料 居民醫(yī)保年限額（元） 報(bào)銷(xiāo)60% 1 肝硬化（失代償期） 提供半年以上的病史記錄和診療資料、有關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 3000 2 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型） 提供半年以上的診療資料、有關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 3000 3 慢性腎功能衰竭（非透析治療） 提供二級(jí)以上醫(yī)院的診療資料和腎功能檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 3000 4 慢性腎功能衰竭（透析治療） 提供二級(jí)以上醫(yī)院的病歷和腎功能檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、透析的診療資料。 45000 5 惡性腫瘤（非放、化療） 提供二級(jí)以上醫(yī)院的診療資料、病理檢驗(yàn)報(bào)告單或其他檢查檢驗(yàn)診斷報(bào)告單。 3000 6 惡性腫瘤（放、化療） 提供二級(jí)以上醫(yī)院的診療資料、病理檢驗(yàn)報(bào)告單或其他檢查檢驗(yàn)診斷報(bào)告單。 12000 7 人體器官、組織移植后抗排斥治療 提供人體器官、組織移植病歷。 45000 8 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 提供有關(guān)的病史記錄和診斷資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 12000 9 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 提供有關(guān)的診療資料、有關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 2500 10 糖尿病 提供近半年二級(jí)以上醫(yī)院的治療病歷資料、有關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明。 4000 11 心臟病 提供半年內(nèi)的治療病歷資料、有關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 3000 12 慢性心功能不全2級(jí)以上 提供近半年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的診療病歷資料、有關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 3000 13 高血壓病 提供近半年二級(jí)以上醫(yī)院的診療病歷資料、有關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 3000 14 地中海貧血 提供近年來(lái)的診治資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 4000 15 再生障礙性貧血 提供近年來(lái)的診治資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 4000 16 血友病 提供近年來(lái)的診治資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 4500 17 原發(fā)性血小板減少性紫癜 提供近年來(lái)的診療資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 10000 18 重性精神病 提供專(zhuān)科醫(yī)生出具的診斷資料、近半年內(nèi)的診治資料、相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。 3000 19 帕金森?。ㄅ两鹕C合癥） 提供近半年以上的治療病歷（或病史體檢記錄資料）、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 4500 20 癲癇 提供近半年以上的治療病歷、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 3000 21 肺結(jié)核 提供近半年二級(jí)以上醫(yī)院的診療資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 1600 22 腦血管疾病后遺癥 提供近半年以上的治療病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、相關(guān)功能評(píng)定結(jié)果。 4500 23 艾滋病 提供HIV抗體確證檢測(cè)報(bào)告單、相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告單 3500 24 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 提供近半年的診療資料、X線(xiàn)腕片、生長(zhǎng)激素繼發(fā)試驗(yàn)結(jié)果 25000 25 中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 提供近半年二級(jí)以上醫(yī)院的診療資料、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 5000 注：職工醫(yī)保年限額為符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用額，居民醫(yī)保年限額為基金支付額。 7、一次性定額補(bǔ)助。 項(xiàng) 目 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元） 符合計(jì)劃生育政策的順產(chǎn)補(bǔ)助 1000 符合計(jì)劃生育政策的剖宮產(chǎn)補(bǔ)助 1300 婚檢每人補(bǔ)助 119 符合計(jì)劃生育政策的產(chǎn)檢補(bǔ)助 205 每對(duì)受檢夫妻地貧篩查陽(yáng)性基因檢測(cè) 700 到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝大腿假肢補(bǔ)助 9000 到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝小腿假肢補(bǔ)助 6000 到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝前臂假肢補(bǔ)助 5000 到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝上臂假肢補(bǔ)助 7000 進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)每例補(bǔ)助 1700 注射狂犬疫苗補(bǔ)助 80 溫馨提示：上述項(xiàng)目實(shí)際費(fèi)用低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用額補(bǔ)助，高于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。 28、兒童重疾費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。 病 種 年 齡 總費(fèi)用限額 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 兒童房間隔缺損 3歲以上 3萬(wàn)元 70 1-3歲 4萬(wàn)元 70 3個(gè)月-1歲 5萬(wàn)元 70 新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下） 6萬(wàn)元 70 兒童室間隔缺損 3歲以上 3萬(wàn)元 70 1-3歲 4萬(wàn)元 70 兒童室間隔缺損 3個(gè)月-1歲 5萬(wàn)元 70 新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下） 6萬(wàn)元 70 兒童動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 3歲以上 1.5萬(wàn)元 70 1-3歲 2萬(wàn)元 70 3個(gè)月-1歲 2.5萬(wàn)元 70 新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下） 3萬(wàn)元 70 兒童肺動(dòng)脈瓣狹窄 3歲以上 3萬(wàn)元 70 1-3歲 4萬(wàn)元 70 3個(gè)月-1歲 5萬(wàn)元 70 新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下） 6萬(wàn)元 70 急性淋巴細(xì)胞白血病 標(biāo)危組 10萬(wàn)元 70 中危組 15萬(wàn)元 70 高危組 22萬(wàn)元 70 兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病 10萬(wàn)元 70 29、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶(hù)的姓名寫(xiě)錯(cuò)，更改時(shí)需要哪些資料 答：帶戶(hù)口本和身份證原件復(fù)印件到參保地社保局進(jìn)行修改 30、做宮外孕手術(shù)能否報(bào)銷(xiāo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 答：涉及到生育問(wèn)題，各縣執(zhí)行有些還是有點(diǎn)差異，建議咨詢(xún)各縣。 31、已購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但戶(hù)口遷出外地，還能否享受？ 答： 戶(hù)口遷出異地，只要今年還購(gòu)買(mǎi)了，就有效 。
