| 索 引 號： | 主題分類： | 綜合政務(wù) | |||
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| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 梅州市醫(yī)療保障局、梅州市財政局、梅州市發(fā)展和改革局、梅州市衛(wèi)生健康局、梅州市民政局、梅州市扶貧工作局、梅州市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、梅州市殘疾人聯(lián)合會 | 成文日期： | 2020-12-15 | ||
| 名 稱： | 關(guān)于印發(fā)《梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的通知 | 發(fā)布日期： | 2020-12-15 | ||
| 文 號： | 梅市醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號 | ||||
梅市醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號
關(guān)于印發(fā)《梅州市困難群眾醫(yī)療救助
實(shí)施細(xì)則》的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各有關(guān)單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
梅州市醫(yī)療保障局 梅州市財政局
梅州市發(fā)展和改革局 梅州市衛(wèi)生健康局
梅州市民政局 梅州市扶貧工作局
梅州市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局 梅州市殘疾人聯(lián)合會
2020年12月15日
梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為了進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會救助暫行辦法》《廣東省社會救助條例》《廣東省最低生活保障制度實(shí)施辦法》（廣東省人民政府令第262號）、《廣東省民政廳關(guān)于印發(fā)<廣東省最低生活保障家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對和生活狀況評估認(rèn)定辦法>的通知》(粵民規(guī)字〔2019〕9號)等有關(guān)規(guī)定，制定本細(xì)則。
第二條 本細(xì)則所稱醫(yī)療救助，是指對醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
第三條 醫(yī)療救助的基本原則：
?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，保障救助對象的基本醫(yī)療權(quán)益。
?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
?。ㄋ模└咝П憬?。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。
第四條 醫(yī)療救助實(shí)行各級政府分級負(fù)責(zé)制，實(shí)行“政府領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療保障部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會力量參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。市醫(yī)療保障部門牽頭做好本市的醫(yī)療救助工作，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)實(shí)施本區(qū)域的醫(yī)療救助工作。
財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
扶貧部門負(fù)責(zé)提供建檔立卡扶貧對象人員名單，并做好實(shí)時更新和數(shù)據(jù)信息銜接。
殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)提供重度殘疾人（一、二級）名單，并做好實(shí)時更新和數(shù)據(jù)信息銜接。
民政部門負(fù)責(zé)提供最低生活保障對象、特困供養(yǎng)對象、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低收入救助對象和流浪乞討人員的認(rèn)定和數(shù)據(jù)信息的銜接。為因病致貧的困難家庭及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（除建檔立卡的貧困人員）提供家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報告。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)提供嚴(yán)重精神障礙患者名單，并做好實(shí)時更新和數(shù)據(jù)信息銜接。
政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理部門負(fù)責(zé)大數(shù)據(jù)中心梅州分節(jié)點(diǎn)建設(shè)，并根據(jù)醫(yī)療保障部門提出的具體數(shù)據(jù)需求將醫(yī)療救助對象身份信息共享給醫(yī)療保障部門。
醫(yī)保經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保險與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的銜接和醫(yī)療救助對象參保工作。
鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按規(guī)定負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報、公示等工作。村（居）民委員會協(xié)助做好醫(yī)療救助申請的調(diào)查、核實(shí)等工作。鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）和村（居）民委員會應(yīng)主動發(fā)現(xiàn)并及時核實(shí)轄區(qū)居民因病致貧、因病返貧等特殊情況，協(xié)助有困難的家庭或個人提出救助申請。
第二章 救助對象
第五條 下列人員可以申請相關(guān)醫(yī)療救助：
（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象
1.重點(diǎn)救助對象：
?。?）特困供養(yǎng)人員；
（2）最低生活保障家庭成員。
2.建檔立卡的貧困人員（不含最低生活保障家庭成員，下同）。
3.孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。
4.低收入救助對象。家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且家庭財產(chǎn)符合本細(xì)則第六條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的老年人、未成年人、重度殘疾人(一、二級殘疾)和重病患者等困難群眾。
5.流浪乞討人員。
6.縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
?。ǘ┲С鲂拓毨пt(yī)療救助對象即因病致貧家庭重病患者(限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口)
當(dāng)年在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60％，且家庭財產(chǎn)符合本細(xì)則第六條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的因病致貧家庭重病患者(以下稱因病致貧家庭重病患者)。
第六條 本市低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員的家庭成員名下財產(chǎn)需同時符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┖藢Πl(fā)生時，家庭成員名下金融資產(chǎn)的人均金額（市值）不超過當(dāng)?shù)?4個月低保標(biāo)準(zhǔn)；
?。ǘ┘彝コ蓡T名下的居住用途不動產(chǎn)（含住宅、公寓）總計不超過1套（棟），且名下無非居住用途不動產(chǎn)（含商鋪、車庫、車位等）。家庭已擁有1套（棟）居住用途不動產(chǎn)，且擁有泥磚房、父輩以上留下祖屋且申請家庭成員不作居住的，不認(rèn)定為超過住房標(biāo)準(zhǔn)；
?。ㄈ┟戮鶡o機(jī)動車輛（殘疾人代步車、燃油摩托車、電瓶車除外）；
?。ㄋ模┟聼o商事登記信息。
申請家庭成員名下查詢到商事登記信息，屬于無雇員的夫妻小作坊、小賣部（專營高檔煙酒和奢侈品的除外）以及屬建檔立卡貧困戶統(tǒng)一參加當(dāng)?shù)睾献魃纭⒓w所有制公司等經(jīng)濟(jì)組織的，可申請復(fù)核，經(jīng)工作人員調(diào)查核實(shí)后，視為無商事登記。
第三章 救助方式、標(biāo)準(zhǔn)
第七條 醫(yī)療救助實(shí)行分類救助，具體救助方式如下：
?。ㄒ唬┵Y助參保
對重點(diǎn)救助對象、建檔立卡的貧困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低收入救助對象及流浪乞討人員等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，給予全額資助；對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。
對重點(diǎn)救助對象、建檔立卡的貧困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低收入救助對象及流浪乞討人員中途參保實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”辦法，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識之日起即可享受醫(yī)保待遇。
?。ǘ╅T診救助
1.普通門診救助。特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診、符合梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?以下簡稱“政策內(nèi)”)經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險和社會指定醫(yī)療捐贈支付后的個人自付費(fèi)用，按100%予以全額救助。
2.特定病種門診救助。重點(diǎn)救助對象、建檔立卡的貧困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童及流浪乞討人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，符合我市基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的特定病種、政策內(nèi)的門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險和社會指定醫(yī)療捐贈支付后的個人自付部分，特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%予以全額救助；最低生活保障家庭成員、建檔立卡的貧困人員和流浪乞討人員按85%的比例給予救助。
（三）住院救助
1.重點(diǎn)救助對象、建檔立卡貧困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低收入對象及流浪乞討人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）報銷、商業(yè)保險和社會指定醫(yī)療捐贈支付后的個人自付部分(含起付標(biāo)準(zhǔn))，特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童給予100%醫(yī)療救助；最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人員、低收入救助對象、流浪乞討人員按照85%的比例給予醫(yī)療救助。
2.因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付部分(含起付標(biāo)準(zhǔn))在城鄉(xiāng)居民大病保險規(guī)定的起付線以上的部分，經(jīng)大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）報銷、商業(yè)保險及社會指定醫(yī)療捐贈支付后，按照80%的比例給予醫(yī)療救助。
?。ㄋ模┒尉戎?/p>
對經(jīng)實(shí)施門診救助、住院救助后醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍較重的救助對象開展二次救助。
二次救助是以在申請救助當(dāng)年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）、商業(yè)保險、社會指定醫(yī)療捐贈支付和醫(yī)療救助后個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療總費(fèi)用作為救助基數(shù)，在年度累計最高救助限額內(nèi)采用分類分梯度模式，按照一定比例給予的救助。
1.特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童的醫(yī)療總費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療險和大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）、商業(yè)保險、社會指定醫(yī)療捐贈支付及門診救助和住院救助后，剩下個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)救助起付線，按80％的比例給予二次救助，年度累計救助最高限額為3萬元。
2.最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人員、低收入救助對象和流浪乞討人員的醫(yī)療總費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）、商業(yè)保險、社會指定醫(yī)療捐贈支付及門診和醫(yī)療救助后，根據(jù)剩下個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按比例救助: (1)低于3000元的不予救助；(2)3000元(含3000元)至1萬元的部分，按50％給予救助;(3)1萬元(含1萬元)至3萬元的部分，按60％給予救助；（4）3萬元（含3萬元）以上部分，按70%給予救助，年度累計救助最高限額為3萬元。
3.因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員的醫(yī)療總費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）、商業(yè)保險、社會指定醫(yī)療捐贈支付及門診和醫(yī)療救助后，根據(jù)剩下個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按比例救助:(1)低于1萬元的不予救助;(2)1萬元(含1萬元)至3萬元的部分，按50％給予救助;(3)3萬元(含3萬元)以上的部分，按60％給予救助，年度累計救助最高限額為2萬元。
第八條 年度累計最高救助限額：
（一）特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童門診救助和住院救助不設(shè)救助封頂線；二次救助年度累計最高救助限額為3萬元。
?。ǘ┳畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T、建檔立卡貧困人員、流浪乞討人員特定病種門診救助、住院救助和二次救助的年度累計最高救助限額為10萬元。
?。ㄈ┑褪杖刖戎鷮ο笞≡壕戎投尉戎哪甓壤塾嬜罡呔戎揞~為10萬元。
（四）因病致貧家庭重病患者和縣以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員住院救助和二次救助年度累計最高救助限額為8萬元。
第九條 對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0一14周歲(含14周歲)兒童治療急性白血病和先天性心臟病的，限定醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險支付后，再由醫(yī)療救助基金支付限定醫(yī)療費(fèi)用90%以內(nèi)的剩余部分。
第十條 對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。加大對重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度，具體實(shí)施方案由市醫(yī)療保障部門根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定制定。
第十一條 對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照參加基本醫(yī)療保險對象個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對象類別給予救助。
第十二條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
(一)自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行到零售藥店購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用；
(二)因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
(三)因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神障礙患者除外)；
(四)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
(五)縣級以上人民政府規(guī)定的其他不予救助的情況。
第四章 申請審核審批程序
第十三條 特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人員以及在民政部門備案的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低收入救助對象及流浪乞討人員等救助對象，由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門直接審核辦理。上述對象應(yīng)當(dāng)持本人身份證或社會保障卡等有關(guān)證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)醫(yī)療救助對象的身份，為救助對象提供醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療救助基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對象支付個人負(fù)擔(dān)部分。
第十四條 已在民政部門備案的救助對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的，先由個人支付醫(yī)療費(fèi)用后，再到戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）申請醫(yī)療救助，申請程序如下：
申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地（或居住地）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請（戶主申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請），并如實(shí)提供如下材料：
?。ㄒ唬┥暾埲说纳矸葑C或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書（或出院記錄）、發(fā)票、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）支付單；
?。ㄈ┦欠瘾@得商業(yè)保險、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助或社會指定捐贈及其他補(bǔ)助的情況說明或者相關(guān)憑證；
?。ㄋ模┿y行賬戶。
第十五條 因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員且沒有在民政部門備案的人員申請醫(yī)療救助，需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定，家庭收入和家庭財產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障制度實(shí)施辦法》（廣東省人民政府令第262號）和《廣東省民政廳關(guān)于印發(fā)<廣東省最低生活保障家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對和生活狀況評估認(rèn)定辦法>的通知》(粵民規(guī)字〔2019〕9號)執(zhí)行，申請審核審批程序如下：
?。ㄒ唬┥暾埲藨?yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出申請（戶主申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請），簽署醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢核對委托書，授權(quán)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）核對其家庭經(jīng)濟(jì)狀況。申請人提交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷書（或出院記錄）、發(fā)票、費(fèi)用清單；基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）支付單；是否獲得商業(yè)保險、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助或社會指定捐贈及其他補(bǔ)助的情況說明或者相關(guān)憑證；縣級以上醫(yī)療保障部門要求的其他材料。
?。ǘ╂?zhèn)人民政府(街道辦事處)受理救助申請后，應(yīng)于自受理申請之日起3個工作日內(nèi)，錄入申請人家庭成員信息，發(fā)起家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化核對。通過廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化核對后，生成家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報告。鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)根據(jù)核對報告結(jié)果，進(jìn)行受理前期初審。
?。ㄈ┘彝ソ?jīng)濟(jì)狀況核對報告的所有項(xiàng)目均符合本細(xì)則第六條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)受理醫(yī)療救助申請，并在3個工作日內(nèi)出具受理通知書；不符合本細(xì)則第六條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，并在3個工作日內(nèi)向申請人出具不予受理通知書和核對報告。申請人對核對報告有異議的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在申請人提出異議之日起3個工作日內(nèi)重新進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對，出具救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對報告。對同一家庭，30日內(nèi)不重復(fù)出具復(fù)核報告。對同一家庭多次出具的報告，以最近一次報告結(jié)果為準(zhǔn)。
（四）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)自出具受理通知書之日起10個工作日內(nèi)，在村民委員會、居民委員會協(xié)助下，組織工作人員入戶調(diào)查核實(shí)，完成申請人家庭生活狀況綜合評估工作。
入戶調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)不少于2人，并在調(diào)查時出示有效證件。調(diào)查完畢應(yīng)當(dāng)出具評估材料，由調(diào)查人員和被調(diào)查人分別簽字。
?。ㄎ澹╂?zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在出具或者收到評估材料之日起3個工作日內(nèi)提出初審意見，并將結(jié)果在村（居）民委員會設(shè)置的村務(wù)公開欄、社區(qū)公開欄以及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）公共服務(wù)大廳進(jìn)行公示，有條件的還應(yīng)當(dāng)同時通過網(wǎng)絡(luò)平臺公示，公示期為5日。
?。┕酒跐M無異議的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在公示期滿之日起3個工作日內(nèi)將相關(guān)材料報送縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保障部門；公示期間有異議且能提供有效證明材料的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，并將民主評議結(jié)果和相關(guān)材料一并報送縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保障部門。民主評議人員由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織成員、村（居）民委員會、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等組成。
?。ㄆ撸┛h（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)自收到鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報送的相關(guān)材料、民主評議結(jié)果之日起5個工作日內(nèi)作出審批決定。對符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。
（八）鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)對擬批準(zhǔn)的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村(居)務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。
?。ň牛┕酒跐M無異議的，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請后5個工作日內(nèi)，由承辦機(jī)構(gòu)直接支付給醫(yī)療救助對象。
?。ㄊ┕酒陂g出現(xiàn)異議的，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個工作日內(nèi)作出審批決定，對擬批準(zhǔn)的申請重新公示，對不予批準(zhǔn)的申請，在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)書面告知申請人并說明理由。
第十六條二次救助按照直接救助和依申請救助分別進(jìn)行：
?。ㄒ唬┲苯泳戎嚎h(市、區(qū))醫(yī)療保障部門根據(jù)其當(dāng)年申請醫(yī)療救助的情況，核準(zhǔn)困難群眾經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）、商業(yè)保險、社會指定醫(yī)療捐贈支付和醫(yī)療救助后剩余個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療總費(fèi)用(含政策外的個人自費(fèi)部分，特需費(fèi)用除外)，對符合二次救助條件的，無需另行申請，將按照二次救助標(biāo)準(zhǔn)核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，由承辦機(jī)構(gòu)直接支付給醫(yī)療救助對象。
（二）依申請救助：符合二次救助條件，但未進(jìn)行直接二次救助的救助對象可依申請救助，具體申請程序按照本細(xì)則第十四條執(zhí)行。
第五章 資金籌集和管理
第十七條 縣(市、區(qū))人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：
?。ㄒ唬┛h（市、區(qū)）財政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在年初公共預(yù)算和用于社會福利彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
?。ǘ┥霞壺斦a(bǔ)助資金；
?。ㄈ┥鐣鹘缇栀浻糜卺t(yī)療救助的資金；
?。ㄋ模┏青l(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第十八條 各級財政部門應(yīng)當(dāng)會同同級醫(yī)療保障部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。
第十九條 各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)按照財政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險（職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）、醫(yī)療救助、商業(yè)保險報銷水平和滾存結(jié)余資金等有關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時報同級財政部門。經(jīng)同級財政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報本級人民代表大會批準(zhǔn)。
第二十條 按省要求推進(jìn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，具體實(shí)施方案由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門制定，報市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十一條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿者服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。
第二十二條醫(yī)療救助中的有關(guān)服務(wù)事項(xiàng)可通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)，市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。
第六章 責(zé)任追究
第二十三條 任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。存在虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停撥上級補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。
第二十四條 對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)立即取消救助，由縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。
第二十五條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。
第二十六條 各級財政、醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查,并自覺接受審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。醫(yī)療保障部門、財政部門對醫(yī)療救助工作開展情況和資金使用情況進(jìn)行抽查。
第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算，并納入梅州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議考核結(jié)果；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議關(guān)系，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
第七章 附則
第二十八條 本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期3年。《關(guān)于印發(fā)<梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則>的通知》（梅市民字〔2017〕35號)和《梅州市民政局梅州市發(fā)展和改革局 梅州市財政局 梅州市人力資源和社會保障局 梅州市衛(wèi)生和計劃生育局 梅州市扶貧開發(fā)局關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整和完善困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》（梅市民字〔2018〕51號）同時廢止。
第二十九條 本細(xì)則實(shí)施期間，如遇到國家、省政策調(diào)整，按國家、省政策規(guī)定執(zhí)行。
政策解讀：梅州市醫(yī)療保障局關(guān)于《關(guān)于印發(fā)《梅州市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的通知》解讀
