原文鏈接：梅州市人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知
一、文件制訂背景和依據(jù)
（一）背景。一方面，《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（下簡(jiǎn)稱《辦法》）于2012年出臺(tái)，后于2015年進(jìn)行了修訂，有效期至2018年5月28日?！掇k法》有效期已過(guò)，亟需修訂完善，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提供政策依據(jù)。另一方面，國(guó)家、省近年來(lái)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出新的要求，新形勢(shì)下有新的精神、新的措施，需通過(guò)修訂《辦法》貫徹落實(shí)國(guó)家、省的有關(guān)精神和要求。
（二）主要依據(jù)。
1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》；
2.《印發(fā)廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19號(hào)）；
3.《廣東省人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦〔2016〕85號(hào)）；
4.《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）；
5.《梅州市人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（梅市府〔2015〕10號(hào)）；
6.其他相關(guān)文件。
二、目標(biāo)任務(wù)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大，十九屆二中、三中全會(huì)以及習(xí)近平總書記系列重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委省政府、市委市政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步深化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高管理服務(wù)效率，提升群眾醫(yī)療保障水平，讓改革發(fā)展成果更好地惠及百姓。
三、主要內(nèi)容
《辦法》共有七章49條。
第一章 總則。主要是明確《辦法》的目的任務(wù)、對(duì)象范圍、基本原則、部門職責(zé)。
第二章 資金的籌資和管理。主要規(guī)定資金的籌資渠道、繳費(fèi)方式、管理要求等內(nèi)容。
第三章 醫(yī)療待遇支付。主要規(guī)定享受待遇的條件，明確待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等。
第四章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。主要規(guī)定參保就醫(yī)結(jié)算要求，規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的方式等。
第五章 醫(yī)藥管理和監(jiān)督。主要規(guī)范醫(yī)藥方面執(zhí)行的政策要求，包括執(zhí)行國(guó)家和省的“三大目錄”要求、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件、建立管理制度等內(nèi)容，明確相關(guān)政策調(diào)整的權(quán)限職責(zé)和流程。
第六章 法律責(zé)任。主要明確舉報(bào)投訴權(quán)利、違法違規(guī)行為的處理流程、主體責(zé)任等內(nèi)容。
第七章 附則。規(guī)定經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源保障、任務(wù)指標(biāo)要求、有效期等。
四、修訂后新老政策的差異
本次修訂主要是按照原“辦法”框架下，結(jié)合深化醫(yī)藥改革、機(jī)構(gòu)改革、促進(jìn)分級(jí)診療、促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展等要求，對(duì)以下方面進(jìn)行重點(diǎn)修改：
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一參保繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。主要原因：按省和市政府的要求，我市應(yīng)改變?cè)仁屑?jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金統(tǒng)籌的方式，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)。
（二）明確稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。“辦法”規(guī)定，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)，豐富征收繳費(fèi)的手段，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的參保繳費(fèi)服務(wù)。主要原因是：按國(guó)家和省的要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)由稅務(wù)部門征收，原辦法規(guī)定不再適用，因此城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)辦法和流程由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市稅務(wù)部門、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門制訂并組織實(shí)施。
（三）加強(qiáng)異地就醫(yī)管控。經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，市外醫(yī)院住院支付比例60%。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，市外醫(yī)院住院支付比例50%。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例減低10%。主要原因：按國(guó)家和省關(guān)于加強(qiáng)異地就醫(yī)管理、推進(jìn)分級(jí)診療等要求，應(yīng)加強(qiáng)參保人異地就醫(yī)報(bào)銷的備案管理和服務(wù)工作，因此對(duì)原辦法進(jìn)行了修訂。
（四）加大中醫(yī)藥傾斜力度。辦法規(guī)定，參保人住院費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用30%以上的，中醫(yī)藥費(fèi)用部分支付比例提高10%。參保人個(gè)人自付比例不低于住院醫(yī)療總費(fèi)用的5%。主要原因：同等條件下鼓勵(lì)使用中藥和中醫(yī)治療手段，支持我市創(chuàng)建中醫(yī)藥改革綜合試驗(yàn)區(qū)，促進(jìn)我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
（五）明確新生兒參保途徑和待遇保障。新生兒可在出生后6個(gè)月內(nèi)憑戶口簿參保繳費(fèi)，可享受出生之日起至繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過(guò)6個(gè)月參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受年度剩余時(shí)間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。主要原因：一是新生兒參保繳費(fèi)后即可享受相關(guān)醫(yī)保待遇，沒(méi)有必要隨父或隨母享受繳費(fèi)空缺時(shí)段的醫(yī)保待遇，刪除了原辦法關(guān)于隨父或隨母享受的規(guī)定；二是省對(duì)新生兒的參保期限的指導(dǎo)意見(jiàn)為6個(gè)月，應(yīng)該將原規(guī)定的3個(gè)月改為6個(gè)月。
