查看原文：梅州市人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市職工基本醫(yī)療保險和生育保險辦法的通知
為了健全我市醫(yī)療保障制度體系，保障職工基本醫(yī)療保險和生育保險參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國軍人保險法》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《廣東省職工生育保險規(guī)定》（粵府令第287號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定了《梅州市職工基本醫(yī)療保險和生育保險辦法》（梅市府﹝2022﹞ 號），以下簡稱《職工醫(yī)保和生育保險辦法》，自2023年1月1日起施行，有效期五年。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、《職工醫(yī)保和生育保險辦法》修訂的背景
我市從2000年12月開始實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，政策制定已歷時20多年。為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，逐步消除省內(nèi)各地待遇標(biāo)準(zhǔn)不一、政策碎片化問題，2022年國家、省相繼出臺文件，要求統(tǒng)一建立醫(yī)療保障待遇清單制度，對醫(yī)保的基本制度、待遇政策、支付標(biāo)準(zhǔn)、籌資標(biāo)準(zhǔn)等以清單形式予以規(guī)范明確，我市從相關(guān)政策已不能適應(yīng)國家和省的制度要求，有必要作出調(diào)整和完善。
二、修訂的法律法規(guī)政策依據(jù)
?。ㄒ唬吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）
?。ǘ稄V東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）
?。ㄈ稄V東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）
?。ㄋ模稄V東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號）
三、修訂的主要內(nèi)容
《職工醫(yī)保和生育保險辦法》共47條，包括總則、基金籌集和管理、職工醫(yī)保待遇、生育保險待遇、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)藥管理和監(jiān)督、附則共七章內(nèi)容，主要修訂內(nèi)容如下：
（一）降低繳費基數(shù)和繳費比例。一是從上年度城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資調(diào)整為上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資；二是降低用人單位繳費比例。為減輕用人單位的繳費負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境，用人單位繳費比例從6.3%調(diào)整為6%；三是降低靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)。從上年度城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資調(diào)整為以個人申報的工資收入作為繳費基數(shù)。調(diào)整后，有效減輕低收入靈活就業(yè)人員的繳費負(fù)擔(dān)。
?。ǘ┲鹉暄娱L繳費年限。在本市現(xiàn)有年限（累計繳費年限滿20年）政策的基礎(chǔ)上，采取“逐步過渡、逐年延長”的辦法進(jìn)行逐年延長繳費年限。其中男職工從2023年至2028年每年增加1年、2029至2030年每年增加2年方式進(jìn)行過渡，至2030年及之后，男職工累計最低繳費年限為30年；女職工從2023年起采取逐年增加1年，至2027年及之后，女職工累計最低繳費年限為25年。
（三）保障退休人員待遇有效銜接。在《職工醫(yī)保和生育保險辦法》實施前已繳滿規(guī)定年限的退休人員，不實行延長繳費年限，按規(guī)定享受退休人員待遇；《職工醫(yī)保和生育保險辦法》實施后達(dá)到法定退休年齡未繳滿規(guī)定年限的參保人員，按月繳費期間享受在職人員醫(yī)保待遇，不計發(fā)個人賬戶。
?。ㄋ模┨岣咦罡咧Ц断揞~。職工醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~從醫(yī)保政策范圍內(nèi)11萬元提高到職工醫(yī)保實際支付限額15萬元。累加職工大額醫(yī)療費用補助后，職工醫(yī)保參保人最高支付限額達(dá)到70萬元。
（五）提高生育保險待遇。為貫徹實施三孩生育政策及配套支持措施，進(jìn)一步提高了生育保險相關(guān)待遇保障。一是產(chǎn)前檢查由定額支付提高為足額支付。參保人員已按規(guī)定辦理產(chǎn)前檢查選點手續(xù)后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的納入生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金足額支付；二是符合生育保險報銷范圍的除產(chǎn)檢外的分娩、計劃生育等醫(yī)療費用，由定額補助調(diào)整為由足額支付，并將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革。
（六）降低退休人員一次性繳費標(biāo)準(zhǔn)。從“上年度城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，按規(guī)定的單位繳費比例以每年遞增10%計算”調(diào)整為“以辦理一次性繳費時本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，按職工醫(yī)保用人單位費率6%繳納至規(guī)定的繳費年限?！庇行p輕退休職工的繳費負(fù)擔(dān)。
?。ㄆ撸┩晟旗`活就業(yè)人員中斷繳費相關(guān)接續(xù)政策。由原有的中斷繳費期間不享受醫(yī)保待遇調(diào)整為：中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理中斷繳費期間的職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇等待期，繳費當(dāng)月可享受職工醫(yī)保待遇，中斷繳費期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；中斷繳費超過3個月以上1年以內(nèi)的，允許足額補繳中斷繳費期間的職工醫(yī)保費，可連續(xù)計算繳費年限但不享受中斷繳費期間的職工醫(yī)保待遇，從補繳次月起享受職工醫(yī)保待遇；中斷繳費超過1年以上的，不允許補繳中斷繳費期間的職工醫(yī)保費，重新繳費后可連續(xù)計算繳費年限，并在連續(xù)繳納職工醫(yī)保費滿6個月后享受職工醫(yī)保待遇。
（八）規(guī)范清理醫(yī)保政策。按省政策要求，全面清理規(guī)范超出省醫(yī)保待遇清單范圍的制度政策，婚檢和地貧基因檢測費用不符合醫(yī)保基金支付范圍，因此不再納入醫(yī)保支付范圍。
