市社會保險基金管理局，各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局：
為加強和統(tǒng)一基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的管理，根據(jù)《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》（粵勞社[2000]304號）《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理暫行辦法》（粵勞社[2000]319號）和《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（梅市府[2000]23號）及工傷保險和生育保險的有關規(guī)定，經(jīng)與有關部門研究，結合我市實際，制定《梅州市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險診療項目范圍（2012年版）》（以下簡稱《診療項目》）《梅州市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險醫(yī)療服務設施范圍（2012年版）》（以下簡稱《服務設施》），經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請按照執(zhí)行。
一、《診療項目》是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備及醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：
（一）臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；
（三）由定點醫(yī)療機構為參保人提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。
二、《診療項目》分為“社會保險基金不予支付費用的診療項目”、“社會保險基金支付部分費用的診療項目”和“工傷保險專門規(guī)定項目”。
“社會保險基金不予支付費用的診療項目”主要包括非基本醫(yī)療范圍、非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。
“社會保險基金支付部分費用的診療項目”主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。非工傷保險的參保人發(fā)生此診療項目的費用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按醫(yī)療保險或生育保險的有關規(guī)定支付。
“工傷保險專門規(guī)定項目”是指工傷保險有專門規(guī)定的項目。
三、《服務設施》是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。
四、《服務設施》分為“社會保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用”及“社會保險基金支付范圍”和“工傷保險其他規(guī)定項目”。
五、《診療項目》和《服務設施》適用基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險。參保人發(fā)生的費用由相應的基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金按相關規(guī)定支付。
六、《診療項目》、《服務設施》按國家、省有關要求及我市實際情況適時調整。
七、《診療項目》、《服務設施》從2013年4月1日起執(zhí)行。
本通知未作規(guī)定的，按《梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（梅市府[2000]23號）規(guī)定執(zhí)行。
附：1. 梅州市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險診療項目范圍（2012年版）
2. 梅州市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險醫(yī)療服務設施范圍（2012年版）
二〇一三年二月七日
