第一章 總 則
第一條 為建立我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施范圍和對象，是指除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生（以下簡稱城鄉(xiāng)居民）。
在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可以參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱“參保人”。
城鄉(xiāng)居民就業(yè)后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循下列原則：
（一）堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則，堅持政府主導(dǎo)、市場參與、民主管理、機制創(chuàng)新，堅持多元籌資、平穩(wěn)運行、便民惠民的原則；
（二）籌資及保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則；
（三）個人繳費與政府補助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則；
（四）堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則；
（五）屬地管理的原則。
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行全市統(tǒng)一制度和政策的市級統(tǒng)籌，分級管理。統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一風(fēng)險調(diào)劑金制度。
第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度包括住院統(tǒng)籌、大病保險、普通門診統(tǒng)籌、特定病種門診補助等。
第六條 各縣（市、區(qū)）政府對本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織鎮(zhèn)（街道）、村（居）委做好宣傳發(fā)動和參保繳費工作，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機構(gòu)設(shè)置、人員編制以及經(jīng)費。
各級人力資源社會保障局主管本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本辦法組織實施、監(jiān)督和指導(dǎo)。
各級社會保險基金管理局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦。鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心（簡稱“居民醫(yī)保中心”）與人力資源和社會保障服務(wù)中心合署辦公。
衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，加強醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩⒂行н\行提供基本保障。
發(fā)改、財政、地稅、公安、物價、審計、監(jiān)察、教育、民政、計生、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。
第二章 基金籌集和管理
第七條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉O(shè)個人賬戶，主要用于支付參保人符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用、建立市級風(fēng)險調(diào)劑金、購買大病保險服務(wù)。
第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的來源：
（一）參保人個人繳費；
（二）各級財政補助資金；
（三）利息收入；
（四）其他合法收入。
第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式。
（一）個人繳費設(shè)置以下兩個檔次，參保家庭可根據(jù)自身實際進(jìn)行選擇，同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的家庭成員按同一繳費檔次同時參保：
1、A檔：每人每年50元；
2、B檔：每人每年90元；
（二）各級財政補助資金按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的本市就讀異地務(wù)工人員子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財政補助資金按照學(xué)校（含分校區(qū)）隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。具體按照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 鼓勵有條件的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，對本村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年9月1日至11月30日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費期，參保人應(yīng)按繳費標(biāo)準(zhǔn)，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位參保。繳費辦法如下：
（一）農(nóng)村居民繳費。由村委會具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟(jì)收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊。村委會將本村收繳的醫(yī)保費存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將參保登記花名冊和存款單據(jù)報送鎮(zhèn)（街道）居民醫(yī)保中心。鎮(zhèn)（街道）居民醫(yī)保中心應(yīng)按規(guī)定及時將參保人員資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。
（二）城鎮(zhèn)居民繳費。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證或上一年度繳費單到人力資源社會保障部門委托的商業(yè)銀行辦理參保繳費。受委托的商業(yè)銀行應(yīng)按規(guī)定將參保人員的資料錄入信息數(shù)據(jù)庫。
（三）在校學(xué)生繳費。全日制大學(xué)、中職技校的學(xué)生、在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，由學(xué)校統(tǒng)一組織、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一登記造冊。學(xué)校將收繳的醫(yī)保費存入當(dāng)?shù)刂付ǖ膶Ｓ觅~戶，并將花名冊（紙質(zhì)和電子格式）和存款單據(jù)送學(xué)校所在鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障部門或委托的商業(yè)銀行辦理參保繳費登記手續(xù)。
有條件的農(nóng)村居民和在校學(xué)生，可逐步實行按城鎮(zhèn)居民繳費辦法到銀行辦理參保繳費或由銀行代扣代繳。
（四）特殊人群繳費。城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對象、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T、重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩，其個人繳費由縣級政府統(tǒng)籌安排，按A檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助?？h級民政、殘聯(lián)、計生部門以鎮(zhèn)（街道）為單位按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民分類造冊，報送財政部門核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財政補助資金于9月底前撥付到縣級民政、殘聯(lián)、計生部門，由其按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民繳費辦法辦理參保繳費手續(xù)。
由市民政部門發(fā)放低保金的低保家庭成員，其個人繳費由市級政府統(tǒng)籌安排，按A檔繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助。市民政部門統(tǒng)一造冊登記，報市財政局核準(zhǔn)，經(jīng)核準(zhǔn)后的財政補助資金于9月底前撥付到市民政部門，由其按農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民繳費辦法辦理參保繳費手續(xù)。
第十二條 參保對象在規(guī)定的繳費期間未按時繳費的，視為自動棄保，不能補繳，只能在下一年度參保繳費。已參保繳費的不予退費。
第十三條 繳費期結(jié)束后，各鎮(zhèn)（街道）收繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費、征收機構(gòu)委托商業(yè)銀行代收的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費全部劃入縣級社會保險基金管理局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入戶，縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心核對無誤后，再轉(zhuǎn)入縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶。
第十四條 各級財政補助資金應(yīng)納入當(dāng)?shù)啬甓蓉斦A(yù)算安排。每年市、縣（市、區(qū)）財政根據(jù)核定的參保人數(shù)，應(yīng)于9月底前將財政補助資金全部劃入縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶。
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾⒅苻D(zhuǎn)金制度，財政部門按上年度基金月均支付額的兩倍作周轉(zhuǎn)金撥付社會保險基金管理局支出戶，確保醫(yī)保待遇按時足額支付。
第十六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑夛L(fēng)險調(diào)劑金制度。
（一）市級風(fēng)險調(diào)劑金從各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛?，用于防范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金風(fēng)險，調(diào)劑解決各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹑笨凇?span>
（二）每年度市級風(fēng)險調(diào)劑金規(guī)模保持在當(dāng)年籌資總額的8%。各縣（市、區(qū)）每年按照市下達(dá)的上解任務(wù)于9月底前將風(fēng)險調(diào)劑金上解至市社會保障基金財政專戶。市根據(jù)各縣（市、區(qū)）基金管理使用及業(yè)務(wù)規(guī)范管理的考核情況（考核辦法另行制訂），確定每年上解任務(wù)。
（三）各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支缺口的，在歷年結(jié)余基金中支付，歷年結(jié)余不足支付的，按下列辦法調(diào)劑解決：
每年市向各縣（市、區(qū)）下達(dá)收入控制指標(biāo)。完成當(dāng)年收入指標(biāo)，出現(xiàn)支出缺口的，缺口資金由縣級財政負(fù)擔(dān)50%，市級風(fēng)險調(diào)劑金負(fù)擔(dān)50%；未完成當(dāng)年收入指標(biāo)，出現(xiàn)支出缺口的，缺口資金由縣級財政負(fù)擔(dān)80%，市級風(fēng)險調(diào)劑金負(fù)擔(dān)20%。
第十七條 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹳徺I大病保險，對參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人負(fù)擔(dān)的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（以下簡稱個人自付費用）給予保障。
市社會保險基金管理局根據(jù)大病保險服務(wù)需求，依法確定全市統(tǒng)一的承保商業(yè)保險機構(gòu)，各縣（市、區(qū)）社會保險基金管理局與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂承保協(xié)議書。
第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，?？顚Ｓ茫磭矣嘘P(guān)規(guī)定計息，實現(xiàn)保值增值，任何單位和個人均不得改變其性質(zhì)和用途，不得拖欠、挪用、截留或侵占。
第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑諊摇⑹〉挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行會計制度和財務(wù)管理制度，并建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)決算制度和內(nèi)部審計制度。財政、審計部門依法對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩闆r進(jìn)行審計監(jiān)督，并及時向社會公布基金的運行情況。
第三章 醫(yī)療待遇支付
第二十條 參保人按年度參保繳費后，按規(guī)定享受繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十一條 參保人實行定點就醫(yī)制度。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由個人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定負(fù)擔(dān)。
（一）基本醫(yī)療保險基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為市內(nèi)一級醫(yī)院300元、市內(nèi)二級醫(yī)院500元、市內(nèi)三級醫(yī)院800元、市外醫(yī)院1000元；支付比例分別為市內(nèi)一級醫(yī)院住院支付80%、市內(nèi)二級醫(yī)院住院支付70%、市內(nèi)三級醫(yī)院住院支付55%、市外醫(yī)院支付50%。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年最高支付限額按照參保人員繳費檔次確定。
繳費檔次為A檔的，年度累計最高支付限額為20萬元。
繳費檔次為B檔的，年度累計最高支付限額為22萬元。
第二十二條 2015年1月1日起，參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人自付費用，年度累計超過15000元以上部分，由大病保險按50%比例補償；年度累計超過60000元以上部分，由大病保險按60%比例補償。年度補償累計最高限額為120000元。
第二十三條 五保供養(yǎng)對象在縣內(nèi)住院免付住院起付金，住院醫(yī)療保險基金支付比例增加10個百分點。
第二十四條 繳費期結(jié)束后，符合計劃生育政策出生的新生兒，可隨父或隨母享受繳費空缺時段的醫(yī)保待遇，待遇支付額列入父或母醫(yī)保基金年最高支付限額內(nèi)。如父母均未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，新生兒可在出生后三個月內(nèi)憑戶口簿參保繳費，可享受出生之日起至繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過三個月參保繳費的，從繳費次月起享受年度剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十五條 0—14周歲（含14周歲）參保兒童患白血病、先天性心臟病兩類重大疾病的可提高報銷比例，診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療申報程序、定點醫(yī)治醫(yī)院、治療標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法按梅州市衛(wèi)生局、民政局《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的通知》（梅市衛(wèi)字〔2011〕11號）文件規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 下列項目可享受一次性補助：
（一）符合計劃生育政策分娩的，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，順產(chǎn)補助700元、剖宮產(chǎn)補助1000元。分娩同時出現(xiàn)并發(fā)癥的，在享受一次性補助后仍可享受住院醫(yī)療保險待遇，醫(yī)療費用超過順產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)5000元以上部分的，符合規(guī)定的進(jìn)入醫(yī)療保險基金按比例支付；
（二）符合國家法律法規(guī)結(jié)婚的，婚檢每人補助119元；符合計劃生育政策生育的，產(chǎn)檢補助205元、新生兒疾病篩查補助100元；
（三）對符合有關(guān)規(guī)定的到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)安裝假肢的，大腿假肢補助9000元、小腿假肢補助6000元、前臂假肢補助5000元、上臂假肢補助7000元；
（四）在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的，每例補助1000元；
（五）接受狂犬疫苗注射的，補助80元。
上述實際費用額低于補助標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用額支付，高于補助標(biāo)準(zhǔn)的按補助標(biāo)準(zhǔn)支付。一次性補助金額列入本人醫(yī)療保險年最高支付限額內(nèi)。
第二十七條 參保人住院時間跨年度的，按參保人實際出院日期的年度享受相應(yīng)待遇。
參保人住院治療后符合出院但仍不出院的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組或醫(yī)務(wù)科鑒定，被確認(rèn)符合出院條件的，從確認(rèn)之日起，參保人所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由本人負(fù)擔(dān)。
第二十八條 參保人因就業(yè)等原因參加職工基本醫(yī)療保險期間，享受職工醫(yī)療保險待遇。
第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立普通門診統(tǒng)籌制度和特定病種門診醫(yī)療費報銷制度，具體辦法由市人力資源社會保障局另行制訂。
第四章 醫(yī)療費用結(jié)算
第三十條 參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院登記及費用結(jié)算辦法如下：
（一）住院登記。參保人應(yīng)在入院72小時內(nèi)，向醫(yī)療機構(gòu)提交本人身份證、社會保障卡或醫(yī)保證（未成年人要提供戶口簿、監(jiān)護(hù)人身份證）辦理住院醫(yī)保記賬手續(xù)；
（二）費用結(jié)算。參保人出院時，醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用，由個人支付；應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險基金管理局按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第三十一條 參保人因轉(zhuǎn)院或在異地居住、探親等原因在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)療費用，需由個人先墊付現(xiàn)金，出院后持疾病診斷證明書、費用明細(xì)清單、收費收據(jù)的原件及其他相關(guān)資料，在規(guī)定時間內(nèi)到參保地的縣或鎮(zhèn)（街道）居民醫(yī)保中心辦理報銷申報手續(xù)。
第三十二條 社會保險基金管理局與定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算辦法，按國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由人力資源社會保障局會同財政局根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)前三年平均人次住院費用等情況綜合核定。
第五章 醫(yī)藥管理和監(jiān)督
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、參保人就醫(yī)管理、定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核、特殊檢查和特殊治療管理、醫(yī)療費用支付范圍管理、用藥管理依照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付范圍和規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理診療、合理用藥、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要為參保人提供醫(yī)療費用明細(xì)清單，凡使用醫(yī)保規(guī)定范圍外的治療時，要征得參保人或其家屬同意。
第三十五條 人力資源社會保障局、社會保險基金管理局、鎮(zhèn)（街道）居民醫(yī)保中心在核查城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況時，各定點醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)單位和個人應(yīng)該予以配合。
第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，按有關(guān)要求與社會保險基金管理局基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，確保就醫(yī)及結(jié)算的信息及時、準(zhǔn)確和完整。
第三十七條 社會保險基金管理局根據(jù)管理服務(wù)的需要，應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第三十八條 加強鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)點公共服務(wù)平臺和經(jīng)辦能力建設(shè)，配備所需專業(yè)人員，為參保人提供方便快捷服務(wù)。
第三十九條 各級政府應(yīng)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保聯(lián)席會議制度和年度考核管理制度，定期研究分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的運行情況，及時解決存在問題，對醫(yī)?；鸬墓芾?、使用和貫徹醫(yī)保政策的情況進(jìn)行監(jiān)督，協(xié)調(diào)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度順利實施和平穩(wěn)運行。
第四十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和基金收支情況，由市人力資源社會保障局會同財政局提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。
第六章 法律責(zé)任
第四十一條 任何組織或個人有權(quán)舉報、投訴定點醫(yī)療機構(gòu)、用人單位、參保人員、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和相關(guān)部門工作人員涉及基本醫(yī)療保險違法違規(guī)行為。
第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政主管部門依據(jù)《社會保險法》第八十七條的規(guī)定責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第四十三條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保險行政主管部門依據(jù)《社會保險法》第八十八條的規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第四十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險行政主管部門依據(jù)《社會保險法》第八十九條的規(guī)定責(zé)令改正；給醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
?。ㄒ唬┪绰男嗅t(yī)療保險法定職責(zé)的；
（二）未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的；
?。ㄈ┛丝刍蛘呔懿话磿r支付醫(yī)療保險待遇的；
?。ㄋ模﹣G失或者篡改繳費記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；
?。ㄎ澹┯羞`反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
第四十五條 單位或者個人違反本辦法規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運營的，由醫(yī)療保險行政主管部門、財政部門、審計機關(guān)依據(jù)《社會保險法》第九十一條的規(guī)定責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第七章 附 則
第四十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦運行經(jīng)費、管理費用，由同級財政列入預(yù)算安排。
第四十七條 市政府每年向各縣（市、區(qū)）政府下達(dá)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收支控制指標(biāo)。各縣（市、區(qū)）政府應(yīng)當(dāng)確保完成任務(wù)指標(biāo)和當(dāng)期醫(yī)?；鹗罩胶?。
第四十八條 本辦法自公布之日起施行，有效期三年，《》（梅市府〔2012〕69號）同時廢止。
