MBGS-2018-013
梅州市人力資源和社會保障局 |
|
梅州市財政局 梅州市殘疾人聯(lián)合會 |
梅市人社規(guī)〔2018〕5號
梅州市人力資源和社會保障局 梅州市財政局
梅州市殘疾人聯(lián)合會關(guān)于將人工耳蝸納入
基本醫(yī)療保險支付范圍的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位：
為更好地保障基本醫(yī)療保險參保人基本康復(fù)需求，提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保人醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（粵人社規(guī)〔2017〕12號）要求，結(jié)合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，將人工耳蝸納入基本醫(yī)療保險支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、支付條件
人工耳蝸列入基本醫(yī)療保險基金支付部分醫(yī)療費用的醫(yī)用材料類項目，基本醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當同時滿足以下條件：
（一）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者。
（二）7周歲以下的語前聾患者或經(jīng)聽力語言康復(fù)后有一定聽力言語基礎(chǔ)的18周歲以下語前聾患者。
二、待遇標準
人工耳蝸材料實行項目及最高限額管理，最高支付限額16萬元，個人自付40%后再按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。
三、經(jīng)辦管理
（一）感音神經(jīng)性聾參保人需進行人工耳蝸植入的，提供三甲醫(yī)院出具意見、市殘聯(lián)康復(fù)機構(gòu)推薦意見的《梅州市基本醫(yī)療保險人工耳蝸報銷申請審核表》，到市社保局進行審核。參保人可憑審核通過的《梅州市基本醫(yī)療保險人工耳蝸報銷申請審核表》在醫(yī)院直接記賬報銷。
（二）醫(yī)院收治符合記賬條件的感音神經(jīng)性聾（人工耳蝸植入）醫(yī)療費用不納入按病種分值結(jié)算范圍，由社保部門與醫(yī)院以按實結(jié)算的方式結(jié)算。
（三）2018年1月1日至本通知印發(fā)之日期間已經(jīng)進行人工耳蝸植入的，參保人根據(jù)上述第（一）點要求提供相關(guān)資料，到參保地社保部門辦理“零星報銷”。
本通知從2018年1月1日起實施，有效期至2022年12月31日止。
附件：梅州市基本醫(yī)療保險人工耳蝸報銷申請審核表
梅州市人力資源和社會保障局 梅州市財政局
梅州市殘疾人聯(lián)合會
2018年7月2日
