廣大參保群眾，各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局信息化建設(shè)總體部署，廣東省醫(yī)療保障局現(xiàn)正全力推進(jìn)全省集中、統(tǒng)一的“廣東省醫(yī)療保障信息平臺(tái)”建設(shè)工作。按照工作計(jì)劃，將于2021年3月29日8:00前完成梅州市上線廣東省醫(yī)療保障信息平臺(tái)工作。我市原醫(yī)保系統(tǒng)定于2021年3月24日18:00至2021年3月29日8:00暫停服務(wù)，進(jìn)行新舊系統(tǒng)切換，在系統(tǒng)切換上線期間暫停辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、系統(tǒng)停辦業(yè)務(wù)時(shí)間及影響范圍
醫(yī)保業(yè)務(wù)包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、職工補(bǔ)充醫(yī)保業(yè)務(wù)、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)。
（一）2021年3月18日18:00至3月29日8:00，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停辦理醫(yī)保前臺(tái)業(yè)務(wù)、粵省事平臺(tái)醫(yī)保業(yè)務(wù)公共服務(wù)，期間將采取線下收取資料方式并做好業(yè)務(wù)受理登記，待新系統(tǒng)上線完成后再進(jìn)行系統(tǒng)申辦、審核等業(yè)務(wù)，辦結(jié)時(shí)限順延，參保人醫(yī)保待遇不變。
（二）2021年3月24日18:00至3月29日8:00，暫停辦理本市參保人在市內(nèi)、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)；暫停辦理外市參保人在本地醫(yī)院異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
二、市內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)
系統(tǒng)切換期間，市內(nèi)就醫(yī)結(jié)算按以下辦法處理：
（一）住院費(fèi)用
1.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保人病情需要，能夠在3月24日前辦理出院結(jié)算的，應(yīng)盡量采取合理引導(dǎo)，壓縮辦理出院時(shí)間，及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)；不能辦理出院結(jié)算人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在原系統(tǒng)取消入院登記，待新系統(tǒng)上線后，重新辦理入院登記、出院結(jié)算手續(xù)。
2.在系統(tǒng)切換期間，參保人辦理入院手續(xù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，待新系統(tǒng)上線后再及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)錄入院登記。
3.在系統(tǒng)切換期間，參保人辦理出院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按醫(yī)療費(fèi)用總額收取一定比例的押金，待新系統(tǒng)上線后及時(shí)上傳醫(yī)療費(fèi)用并辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。同時(shí)，也可以根據(jù)參保人的意愿，由參保人先行墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，系統(tǒng)切換后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
（二）門診費(fèi)用
1.在系統(tǒng)切換期間，參保人在門診就醫(yī)發(fā)生的門診診查費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付報(bào)銷。職工醫(yī)?？烧Ｋ⒖ńY(jié)算。
2.在系統(tǒng)切換期間，參保人在門診就醫(yī)發(fā)生的特定病種門診費(fèi)用，由參保人先行墊付，系統(tǒng)切換后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
3.在系統(tǒng)切換期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，可由參保人先行預(yù)付，待新系統(tǒng)上線后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新上傳門診費(fèi)用信息，通知參保人補(bǔ)辦報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。
三、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)
請(qǐng)梅州市外各有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助，指導(dǎo)當(dāng)?shù)芈?lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)梅州市參保人進(jìn)行以下操作：
1.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)參保人病情需要，能夠在3月24日前辦理出院結(jié)算的，及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2.在系統(tǒng)切換期間，參保人辦理入院手續(xù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，待新系統(tǒng)上線后再及時(shí)進(jìn)行入院登記補(bǔ)操作。
3.參保人在系統(tǒng)切換期間辦理出院的，指引參保人先行墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，系統(tǒng)切換后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
4.系統(tǒng)切換上線后異地就醫(yī)未能正常結(jié)算的，請(qǐng)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)管理系統(tǒng)及時(shí)將問題反饋至我市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，以便跟進(jìn)解決。如因客觀原因無法結(jié)算的，請(qǐng)指引參保人墊付相關(guān)費(fèi)用后，按照參保地零星報(bào)銷要求申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。
四、其他事項(xiàng)
1.參保人有門診特定病種就診開藥需求的，建議合理安排就診時(shí)間，盡量避免在系統(tǒng)切換停機(jī)期間門診就診。可在系統(tǒng)切換上線后再行到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，減少“零星報(bào)銷”帶來的不便。
2.請(qǐng)全市各級(jí)醫(yī)療保障部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好宣傳解釋工作，引導(dǎo)參保人合理安排時(shí)間辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)和有序就醫(yī)。
系統(tǒng)切換期間帶來的不便之處，請(qǐng)廣大參保人予以諒解。
梅州市醫(yī)療保障局 梅州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
