為進(jìn)一步優(yōu)化和完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，我局在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，擬提請市政府對《梅州市人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（梅市府〔2015〕10號）進(jìn)行修訂。根據(jù)有關(guān)程序，現(xiàn)將草擬的《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（征求意見稿）向社會公開征求意見。公開征求意見截止日期為2019年6月11日（鑒于原暫行辦法有效期已過，為確?；鸢踩蜆I(yè)務(wù)安全，讓廣大群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇，須加快修訂暫行辦法進(jìn)度，對此適當(dāng)壓縮征求意見時間）。對征求意見稿的有關(guān)意見及建議可通過信函、傳真或電子郵件方式反饋給我們。
特此公告
聯(lián)系人：謝國欽 聯(lián)系電話（傳真）：2181769
電子郵箱：mzybglk@163.com
梅州市醫(yī)療保障局
2019年5月29日
梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為建立我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng) 居民醫(yī)保）制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，共享經(jīng)濟社會發(fā) 展成果，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本 辦法。
第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施范圍和對象，是指除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生（以下簡稱城鄉(xiāng)居民）。
在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可以參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
持有本市居住證且未在原籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的非參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)稱“參保人”。
城鄉(xiāng)居民就業(yè)后應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循下列原則：
(一)堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則，堅持政府主導(dǎo)、市場參與、科學(xué)管理、機制創(chuàng)新，堅持多元籌資、平穩(wěn)運行、便民惠民的原則；
（二）籌資及保障水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則；
（三）個人繳費與政府補助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則；
（四）堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則；
（五）堅持屬地管理原則。
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌。全市統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度包括住院統(tǒng)籌、大病保險、普通
門診統(tǒng)籌、特定病種門診統(tǒng)籌等。
第六條 各縣（市、區(qū)）人民政府對本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，組織鎮(zhèn)（街道）、村（居）委做好宣傳發(fā)動和參保繳費工作，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機構(gòu)設(shè)置、人員編制以及經(jīng)費。
各級醫(yī)療保障部門主管本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本辦法組織實施、監(jiān)督和指導(dǎo)。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦。
衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理部門應(yīng)配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革，加強醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，努力滿足參保人醫(yī)療服務(wù)的基本需求，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全、有效運行提供基本保障。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費，豐富征收繳費的手段，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的參保繳費服務(wù)。
財政、發(fā)改、公安、審計、教育、民政、扶貧、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。
第二章 基金籌集和管理
第七條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩辉O(shè)個人賬戶，主要用于支付參保人符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用、購買大病保險服務(wù)等。
第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬膩碓矗?/span>
（一）參保人個人繳費；
（二）各級財政補助資金；
（三）利息收入；
（四）其他合法收入。
第九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結(jié)合的籌資方式。
（一）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按國家、省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如遇在繳費期內(nèi)國家、省未作明確規(guī)定，由市醫(yī)療保險行政部門、市財政部門擬訂繳費標(biāo)準(zhǔn)，報請市政府同意后執(zhí)行。
（二）各級財政補助資金按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大學(xué)生、中職技校學(xué)生和符合條件的本市就讀異地務(wù)工人員子女、持居住證參保的相關(guān)人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需財政補助資金按照學(xué)校（含分校區(qū)）隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。具體按照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 鼓勵有條件的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，對本村居民參加
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。有條件的用人單位可對職工供
養(yǎng)直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予個人繳費補助。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。每年 9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民次年醫(yī)保年度繳費期，參保人應(yīng)按繳費標(biāo)準(zhǔn)，一次性足額繳納全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。城鄉(xiāng)居民原則上以戶為單位參保。
特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T、孤兒、重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩、縣級以上人民政府規(guī)定的其他困難人員，其個人繳費由政府統(tǒng)籌安排，給予全額補助。
符合參保條件已辦理參保繳費手續(xù)的不予退費。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的繳費辦法和流程由醫(yī)療保險行政部門會同市稅務(wù)部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制訂并組織實施。
第十二條 除符合中途參保條件的特殊人群，參保對象在規(guī)定的繳費期間未按時繳費的，視為自動棄保，不能補繳，只能在下一年度參保繳費。
第十三條 稅務(wù)機關(guān)依據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的應(yīng)征額進(jìn)行征收,按規(guī)定直解入各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時將當(dāng)月征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額上劃市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簦⒆龊脤~工作。
第十四條 各級財政補助資金應(yīng)納入當(dāng)?shù)啬甓蓉斦A(yù)算安排。每年市、縣（市、區(qū)）財政根據(jù)核定的參保人數(shù)，于9月底前將本級財政應(yīng)補助資金全部劃入市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簟?/span>
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾⒅苻D(zhuǎn)金制度，財政部門按兩個月的基金支付額作周轉(zhuǎn)金撥付醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，確保醫(yī)保待遇按時足額支付。
第十六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。具體實施方案由市醫(yī)療保險行政部門會同市財政部門制訂，報市政府批準(zhǔn)后實施。
基金市級統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支前出現(xiàn)收支缺口的，在歷年結(jié)余基金中支付，歷年結(jié)余不足支付的，按下列辦法調(diào)劑解決：完成當(dāng)年市下達(dá)的收入指標(biāo)，出現(xiàn)支出缺口的，缺口資金由縣級財政負(fù)擔(dān) 50%，市級風(fēng)險調(diào)劑金負(fù)擔(dān) 50%；未完成當(dāng)年市下達(dá)的收入指標(biāo)，出現(xiàn)支出缺口的，缺口資金由縣級財政負(fù)擔(dān) 80%，市級風(fēng)險調(diào)劑金負(fù)擔(dān) 20%。
第十七條 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹳徺I大病保險，對參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人負(fù)擔(dān)的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（以下簡稱個人自付費用）給予保障。
市醫(yī)療保險行政部門根據(jù)大病保險服務(wù)需求，依法確定全市統(tǒng)一的承保商業(yè)保險機構(gòu)。市醫(yī)療保險行政部門與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂承保協(xié)議書。
第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入社會保障基金財政專戶， 實行收支兩條線管理，單獨記賬、核算，?？顚Ｓ?，并按國家有 關(guān)規(guī)定計息，實現(xiàn)保值增值，任何單位和個人均不得改變其性質(zhì) 和用途，不得拖欠、挪用、截留或侵占。
第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑諊摇⑹〉挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行 會計制度和財務(wù)管理制度，并建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)決算 制度和內(nèi)部審計制度。財政、審計部門依法對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩闆r進(jìn)行審計監(jiān)督，并及時向社會公布基金的運行情況。
第三章 醫(yī)療待遇支付
第二十條 參保人按年度參保繳費后，按規(guī)定享受繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十一條 參保人實行定點就醫(yī)制度。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由個人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定負(fù)擔(dān)。
（一）市內(nèi)住院?；踞t(yī)療保險基金的市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級醫(yī)院200元、市內(nèi)二級醫(yī)院450元、市內(nèi)三級醫(yī)院650元；支付比例分別為一級醫(yī)院住院支付95%、市內(nèi)二級醫(yī)院住院支付85%、市內(nèi)三級醫(yī)院住院支付65%。
參保人住院費用中的中醫(yī)藥費用占住院醫(yī)療總費用30%以上的，中醫(yī)藥費用部分支付比例提高10%。參保人個人自付比例不低于住院醫(yī)療總費用的5%。
（二）市外住院。經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，市外醫(yī)院住院支付比例60%。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險基金的市外住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，市外醫(yī)院住院支付比例50%。辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的經(jīng)辦規(guī)程，由市醫(yī)療保險行政部門會同市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~50萬元。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險待遇按如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（一）市內(nèi)住院。參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人自付費用，年度累計超過7000元以上部分，由大病保險按75%比例補償；年度補償累計最高限額為200000元。特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付后需個人自付費用，年度累計超過1000元以上部分，由大病保險按85%比例補償；不設(shè)年度補償累計最高限額。
（二）市外住院。經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費用，補償比例降低10%。
第二十三條 繳費期結(jié)束后，新生兒可在出生后6個月內(nèi)憑戶口簿參保繳費，可享受出生之日起至繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過6個月參保繳費的，從繳費次月起享受年度剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十四條 0—14周歲（含14周歲）參保兒童患白血病、
先天性心臟病兩類重大疾病的可提高報銷比例，診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療
申報程序、定點醫(yī)治醫(yī)院、治療標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法按梅
州市衛(wèi)生局、民政局《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和白
血病重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的通知》（梅市衛(wèi)字〔2011〕
11 號）文件規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 下列項目可享受一次性補助：
（一）符合計劃生育政策分娩的，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生
育醫(yī)療費用，順產(chǎn)補助 1300元、剖宮產(chǎn)補助 1500 元。分娩同時出現(xiàn)并發(fā)癥的，在享受一次性補助后仍可享受住院醫(yī)療保險待遇，醫(yī)療費用超過順產(chǎn) 3000 元、剖宮產(chǎn) 5000 元以上部分的，符合規(guī)定的進(jìn)入醫(yī)療保險基金按比例支付；
（二）符合國家法律法規(guī)結(jié)婚的，婚檢每人補助 119 元；符合計劃生育政策生育的，產(chǎn)檢補助 205 元。
（三）對符合有關(guān)規(guī)定的到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)安裝假肢
的，大腿假肢補助 9000 元、小腿假肢補助 6000 元、前臂假肢補助 5000 元、上臂假肢補助 7000 元；
（四）在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的，每例補助 1700元；
（五）接受狂犬疫苗注射的，補助80元。
上述實際費用額低于補助標(biāo)準(zhǔn)的按實際費用額支付，高于補
助標(biāo)準(zhǔn)的按補助標(biāo)準(zhǔn)支付。一次性補助金額列入本人醫(yī)療保險年最高支付限額內(nèi)。
第二十六條 參保人住院時間跨年度的，按參保人實際出院日期的年度享受相應(yīng)待遇。
參保人住院治療后符合出院指征拒不出院的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組或醫(yī)務(wù)科鑒定，被確認(rèn)符合出院條件的，從確認(rèn)之日起，參保人所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由本人負(fù)擔(dān)。
第二十七條 參保人因就業(yè)等原因參加職工基本醫(yī)療保險
期間，享受職工醫(yī)療保險待遇。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立普通門診統(tǒng)籌制度和特定 病種門診醫(yī)療費報銷制度，具體辦法由市醫(yī)療保險行政部門另行制訂。
第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)促進(jìn)分級診療、鼓勵使用中醫(yī)中藥的要求，結(jié)合基金收支情況，向基層就醫(yī)、使用中醫(yī)藥治療等方面適度傾斜。
第四章 醫(yī)療費用結(jié)算
第三十條 參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院登記及費用結(jié) 算辦法如下：
（一）住院登記。參保人應(yīng)在入院 48小時內(nèi)，向醫(yī)療機構(gòu)提交本人社會保障卡或身份證（無社會保障卡或身份證的未成年人需提供戶口簿和監(jiān)護人身份證）辦理住院醫(yī)保記賬手續(xù)；
（二）費用結(jié)算。參保人出院時，醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)
擔(dān)的費用，由個人支付；應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第三十一條 參保人因轉(zhuǎn)院或在異地居住、探親等原因在異
地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，如在異地直接結(jié)算上線醫(yī)院可直接辦理醫(yī)保記賬手續(xù)；如在非異地就醫(yī)直接結(jié)算上線醫(yī)院住院的，需由個人先墊付現(xiàn)金，出院后持疾病診斷證明書、費用明細(xì)清單、收費收據(jù)的原件及其他相關(guān)資料，及時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
第三十二條 基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算辦法按國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體由市醫(yī)療保險行政部門會同市財政部門按照上級規(guī)定制定并組織實施。
第五章 醫(yī)藥管理和監(jiān)督
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、參保人就醫(yī)管理、定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核、特殊檢查和特殊治療管理、醫(yī)療費用支付范圍管理、用藥管理等，由市醫(yī)療保險行政部門按照國家、省的有關(guān)規(guī)定制定。
第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付范圍和規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病
施治、合理診療、合理用藥、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要為參保人
提供醫(yī)療費用明細(xì)清單，凡使用醫(yī)保規(guī)定范圍外的治療時，要征得參保人或其家屬同意。
第三十五條 醫(yī)療保險行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或其委托檢查的部門在核查城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險情況時，各定點醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)單位和個人應(yīng)該予以配合。
第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，按有關(guān)要求與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，確
保就醫(yī)及結(jié)算的信息及時、準(zhǔn)確和完整。
第三十七條 市醫(yī)療保險行政部門統(tǒng)一制定《梅州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》文本，授權(quán)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
第三十八條 加強鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)點公共服務(wù)平
臺和經(jīng)辦能力建設(shè)，配備所需專業(yè)人員，為參保人提供方便快捷
服務(wù)。
第三十九條 各級政府應(yīng)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保聯(lián)席會議制度
和年度考核管理制度，定期研究分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的運行情況，
及時解決存在問題，對醫(yī)?；鸬墓芾?、使用和貫徹醫(yī)保政策的
情況進(jìn)行監(jiān)督，協(xié)調(diào)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度順利實施和平穩(wěn)運
行。
第四十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助、待遇支付 范圍和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，由市醫(yī)療保險行政部門會同財政部門結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和基金收支情況，適時提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。
第六章 法律責(zé)任
第四十一條 任何組織或個人有權(quán)舉報、投訴定點醫(yī)療機 構(gòu)、用人單位、參保人員、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和相關(guān)部門工作人
員涉及基本醫(yī)療保險違法違規(guī)行為。
第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單
位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取
醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政主管部門依據(jù)《社會保險
法》第八十七條的規(guī)定責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額
二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)
協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
第四十三條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保險行政主管部門依據(jù)《社會保險法》第八十八條的規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額 2 倍以上 5 倍以下的罰款。
第四十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，按《社會保險法》等相關(guān)規(guī)定處理：
（一）未履行醫(yī)療保險法定職責(zé)的；
（二）未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的；
（三）克扣或者拒不按時支付醫(yī)療保險待遇的；
（四）丟失或者篡改繳費記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)
療保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；
（五）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
第四十五條 單位或者個人違反本辦法規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵 占、挪用醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運營的，由醫(yī)療保險行政主 管部門、財政部門、審計機關(guān)依據(jù)《社會保險法》第九十一條的 規(guī)定責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主 管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第七章 附 則
第四十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦運行經(jīng)費、管理費用，由同級財政列入預(yù)算安排。
第四十七條 市政府每年向各縣（市、區(qū)）政府下達(dá)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收支控制指標(biāo)。各縣（市、區(qū)）政府應(yīng)當(dāng)確保完成任務(wù)指標(biāo)和當(dāng)期醫(yī)?；鹗罩胶?。
第四十八條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期五年，《梅州市人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（梅市府〔2015〕10號）同時廢止。與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法執(zhí)行。
