根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（粵府〔2017〕55號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療保障局2019年重點(diǎn)工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號(hào)）和市政府常務(wù)會(huì)議要求，為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理制度，實(shí)行基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支模式，提高基金共濟(jì)能力，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)順利實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，結(jié)合我市實(shí)際，我局草擬了《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支實(shí)施方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公開征求意見截止日期為2019年6月14日（鑒于省正著手加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，而省級(jí)統(tǒng)籌工作必須以市級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，須加快出臺(tái)方案進(jìn)度，故適當(dāng)壓縮征求意見時(shí)間）。對(duì)征求意見稿的有關(guān)意見及建議可通過信函、傳真或電子郵件方式反饋給我們。
特此公告
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梅州市醫(yī)療保障局
2019年5月31日
梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支實(shí)施方案
（征求意見稿）
根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（粵府〔2017〕55號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療保障局2019年重點(diǎn)工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕2號(hào)）等文件規(guī)定，為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理制度，實(shí)行基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支模式，提高基金共濟(jì)能力，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)順利實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委省政府、市委市政府決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步深化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)健康梅州建設(shè)，為構(gòu)建“五星爭(zhēng)輝”區(qū)域發(fā)展新格局、打造宜居宜業(yè)宜游“世界客都.長(zhǎng)壽梅州”作出積極貢獻(xiàn)。
二、統(tǒng)籌原則
本市所轄縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集和使用。全市統(tǒng)一制度及政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平和調(diào)整辦法、統(tǒng)一基金核算管理和使用、統(tǒng)一信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理規(guī)程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，并實(shí)行預(yù)算管理、單獨(dú)建賬、分賬核算、專款專用，不得挪作他用。各縣（市、區(qū)）的基金收支實(shí)行分賬核算管理，建立市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。
三、時(shí)間要求
2019年7月1日起，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支。
四、基金統(tǒng)籌管理
（一）基金賬戶管理
1.財(cái)政專戶、收入戶和支出戶按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》等規(guī)定管理和使用。
2.財(cái)政專戶。市財(cái)政局設(shè)立市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各縣（市、區(qū)）取消原財(cái)政專戶。
3.支出戶。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，主要用于接收市級(jí)撥付各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出所需基金款項(xiàng)等。
4.收入戶。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶主要用于歸集城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)、賬戶利息收入及向市級(jí)財(cái)政專戶上劃征收收入，不發(fā)生其他業(yè)務(wù)。每年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)期，繳費(fèi)期內(nèi)征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入必須于每月月底前全部劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
(二）基金收支管理
1、市級(jí)統(tǒng)籌前的基金結(jié)余核算管理。截止市級(jí)統(tǒng)籌時(shí)止，各縣（市、區(qū)）經(jīng)審計(jì)確定的基金結(jié)余作為歷年結(jié)余仍歸屬各縣（市、區(qū)），用于彌補(bǔ)統(tǒng)籌后出現(xiàn)的收支缺口。
2、基金收支會(huì)計(jì)核算管理。市級(jí)統(tǒng)籌后基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支核算（明細(xì)核算至縣級(jí)），各縣（市、區(qū)）代收代付進(jìn)行暫收暫付款核算記賬。
3、基金上劃。各縣（市、區(qū)）于2019年6月25日前將實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶、收入戶、支出戶銀行存款余額、以及未劃入專戶管理的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，統(tǒng)一劃入市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
4、收入管理。從2019年7月1日起，各縣（市、區(qū)）當(dāng)月征收到賬的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入應(yīng)于月底前全部劃入市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，收入戶月末無(wú)余額。
5、支出管理。（1）市級(jí)財(cái)政專戶撥付相當(dāng)于2 個(gè)月的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出額的基金作為周轉(zhuǎn)金至支出戶。日常待遇的基金支付仍由各縣區(qū)辦理，逐漸過渡到市級(jí)統(tǒng)一支付。（2）各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上月實(shí)際支出金額，按月向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支出戶基金。（3）市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總并經(jīng)市醫(yī)療保障局審核后，統(tǒng)一向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款；市財(cái)政局在收到申請(qǐng)后，將核準(zhǔn)的資金從市級(jí)財(cái)政專戶劃撥到市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。（4）市級(jí)支出戶收到財(cái)政專戶撥款后，及時(shí)撥付給各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。
6.其他。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理在本辦法未作規(guī)定的，按國(guó)家、省和市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、財(cái)政補(bǔ)助資金配套管理
各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門每年8月底前要按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際清算核定參保人數(shù)及財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，將本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金劃入市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶；市級(jí)財(cái)政部門每年9月底前對(duì)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金進(jìn)行清算。逾期不劃入或劃入補(bǔ)助資金不足的，從稅收返還、均衡性轉(zhuǎn)移支付和市財(cái)政補(bǔ)助資金中抵扣。中央、省、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，直接劃入市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
六、責(zé)任分擔(dān)機(jī)制
強(qiáng)化各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地管理責(zé)任，完善責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督管理，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。
(一）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）人民政府仍是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)做好社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。市人民政府每年將對(duì)各縣（市、區(qū)）人民政府下達(dá)擴(kuò)面征繳任務(wù)指標(biāo)，并進(jìn)行考核通報(bào)。
(二)市級(jí)制訂基金統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支后的考核辦法，當(dāng)各縣（市、區(qū)）當(dāng)期出現(xiàn)缺口時(shí)，按如下辦法辦理：當(dāng)期基金如出現(xiàn)赤字，考核合格的，由歷年結(jié)余基金中支付，歷年結(jié)余基金不足以支付的，由縣級(jí)負(fù)擔(dān)50%、市級(jí)負(fù)擔(dān)50%；當(dāng)期基金如出現(xiàn)赤字，考核不合格的，在歷年結(jié)余基金中支付，結(jié)余基金不足以支付的，由由縣級(jí)負(fù)擔(dān)80%、市級(jí)負(fù)擔(dān)20%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支的考核辦法由市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局另行制定。
（三）縣級(jí)應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分應(yīng)及時(shí)上繳至市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。如未及時(shí)上繳的，由市財(cái)政在下?lián)芸h（市、區(qū)）的資金中扣繳，或視作未完成當(dāng)年市下達(dá)各項(xiàng)考核指標(biāo)。
七、工作要求
各級(jí)財(cái)政部門、醫(yī)療保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好基金清理移交工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌工作順利開展。市醫(yī)療保障局組織開展市級(jí)統(tǒng)籌前的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作；建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警應(yīng)對(duì)機(jī)制，當(dāng)基金歷年結(jié)余低于6個(gè)月時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本級(jí)人民政府和上一級(jí)行政主管部門預(yù)警報(bào)告，并提出相應(yīng)的建議；牽頭制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)管統(tǒng)支業(yè)務(wù)經(jīng)辦、財(cái)務(wù)核算、基金清算的具體流程。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)并指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦、財(cái)務(wù)核算、基金清算等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用支出管理，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。財(cái)政部門加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核和監(jiān)督，確?；鸢踩?、平穩(wěn)、持續(xù)、有效運(yùn)行。
八、附則
本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。市政府此前頒布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
