近期，廣東省醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)第四批國(guó)家集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕21號(hào)），于2021年5月1日正式實(shí)施。實(shí)施以后，我局收到了較多參保人咨詢和反映，一些參保人咨詢了解政策規(guī)定，一些參保人反映門特報(bào)銷金額不一樣了。藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是怎么回事？為什么設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？為何有些參保人報(bào)銷有變化了？下面，我們來(lái)逐一回應(yīng)群眾的關(guān)切。
一、什么是藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？
藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的基數(shù)，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由參保人和醫(yī)?；鸢幢壤謸?dān)。參保人使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參保人自付。按照國(guó)家和省的規(guī)定，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由全省統(tǒng)一制訂。我省從2019年12月開始，陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策，在全省統(tǒng)一執(zhí)行藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、為何要制訂藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)？
國(guó)家和省制訂藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，主要目的是發(fā)揮藥品集中帶量采購(gòu)的積極作用，擴(kuò)大中選藥品的使用范圍，通過市場(chǎng)機(jī)制手段引導(dǎo)非中選藥品降低藥價(jià)，從而減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。以抗癌藥索拉非尼單片（0.2g）為例，集采后每粒價(jià)格從66.5元下降到22.8167元，降幅達(dá)76%?？拱┧幣鹛孀裘鬃⑸鋭?/span>(1mg)單支價(jià)格從850元降至298.95元，降幅達(dá)72%。
三、現(xiàn)行的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定原則。
藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素制定的。今年5月1日后執(zhí)行的支付標(biāo)準(zhǔn)，是按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品基中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）關(guān)于“對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，以及藥品集中采購(gòu)的相關(guān)文件制定的。簡(jiǎn)單來(lái)說，就是把不同生產(chǎn)企業(yè)同規(guī)格的同名藥品實(shí)行同一藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下究竟如何報(bào)銷？
以第四批國(guó)家集中采購(gòu)藥品中的纈沙坦氨氯地平片為例，中選藥品為：生產(chǎn)企業(yè)是江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為纈沙坦80mg+氨氯地平5mg，中選采購(gòu)價(jià)格是1.3886元/片，該規(guī)格同一通用名的纈沙坦氨氯地平片的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為1.3886元/片。
例如：
張三是職工醫(yī)保參保人，取得了高血壓門特報(bào)銷資格，需要在醫(yī)院購(gòu)買纈沙坦氨氯地平片（纈沙坦80mg+氨氯地平5mg）共2盒（14片），他選擇中選廠家和非中選廠家的藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用差距明顯（如下圖）
從以上案例來(lái)看，藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)參保人使用中選藥品或?qū)嶋H采購(gòu)價(jià)接近中選藥品的藥品，才可以獲得更高的實(shí)際報(bào)銷比例。
五、如何適應(yīng)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)？
（一）醫(yī)保部門。醫(yī)保部門將按照國(guó)家、省的相關(guān)文件精神，積極配合統(tǒng)一集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，加強(qiáng)支付標(biāo)準(zhǔn)政策的宣傳和解讀。同時(shí)，督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策解釋，執(zhí)行好藥品集中采購(gòu)和藥品醫(yī)保支付規(guī)定。
（二）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好政策宣傳解釋，優(yōu)先為參保人使用集中采購(gòu)藥品或接近藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，減輕參保人用藥負(fù)擔(dān)。如遇參保人必須使用采購(gòu)價(jià)高于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品時(shí)，要提前告知參保人。同時(shí)，積極參加藥品集中采購(gòu)，保障集中采購(gòu)藥品供應(yīng)。
（三）參保人。因部分參保人存在固定用藥習(xí)慣，如使用的藥品是高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，可咨詢主治醫(yī)生，同等條件下選取質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的替代藥品，既可以達(dá)到治療效果也可降低藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
