一、什么是門診特定病種？
門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。門特醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二、哪些人員可申請(qǐng)門診特定病種？
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，符合門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)條件的，可辦理門診特定病種認(rèn)定，認(rèn)定后按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
三、門診特定病種保障范圍有哪些？
門診特定病種保障范圍為慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等56個(gè)病種。（待遇標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見附件）
四、門診特定病種報(bào)銷限額是多少？
按照政策規(guī)定，門診特定病種實(shí)行“限額管理”。根據(jù)病種類型分別設(shè)置“季度限額”或“年度限額”。門特報(bào)銷限額為基金實(shí)際支付限額，最高支付限額期限實(shí)行當(dāng)期有效、不滾存、不累計(jì)。門特統(tǒng)籌基金支付金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ四甓然踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。
五、申請(qǐng)門診特定病種辦理流程？
（一）參保人員持本人社會(huì)保障卡原件或有效身份證到本市具備相應(yīng)門診特定病種認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定審核。（開展門診特定病種認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可從梅州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上查詢獲?。?/span>
（二）已辦理異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案的參保人員可提供以下材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請(qǐng)認(rèn)定審核：
1.本人社會(huì)保障卡原件或有效身份證；
2.經(jīng)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見的《特定病種門診病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
3.二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
六、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？
（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)且在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，以申請(qǐng)病種相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算。參保人辦理結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供社?？ǎㄉ矸葑C）原件到門診收費(fèi)處進(jìn)行醫(yī)保記賬。
（二）手工報(bào)銷。參保人患病在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
第一步：申請(qǐng)報(bào)銷。參保人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。需提供如下資料原件：社會(huì)保障卡（未領(lǐng)取社?？ǖ奶峁┥矸葑C原件、本人銀行賬戶信息）、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）。
第二步：審核支付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受理的資料進(jìn)行審核，在20個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷金額支付到參保人的社?？ń鹑谫~戶或銀行賬戶。
注：參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)自醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)上顯示的診療截止日期起1年內(nèi)向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況的除外。
七、門診特定病種有效期是多長(zhǎng)？
按省政策規(guī)定，按病種類型分別設(shè)置待遇有效期，最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為長(zhǎng)期有效。享受定期有效的病種，在待遇有效期結(jié)束前，需要繼續(xù)享受門特待遇的，參保人應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。
八、參保人員門特費(fèi)用可納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍嗎？
按政策規(guī)定，參保人員門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，
其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入我市大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍。（注：須達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)后按規(guī)定給予支付）
九、哪些醫(yī)療費(fèi)用可納入門特待遇報(bào)銷范圍？
參保人員辦理了門特待遇認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入門特統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人在門特范圍外的門診費(fèi)用不納入支付范圍。
附件：
梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇
標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)
序號(hào)
|
病種名稱 |
職工醫(yī)保限額（元） |
居民醫(yī)保限額（元） |
限額類型 |
職工醫(yī)保報(bào)銷比例 |
居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
門特待遇享受有效期 |
1 |
慢性阻塞性肺疾病 |
1750 |
1500 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
2 |
高血壓 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
3 |
輕癥高血壓病 |
-- |
150 |
實(shí)行季度限額 |
-- |
60% |
長(zhǎng)期 |
4 |
冠心病 |
1500 |
1250 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
5 |
慢性心功能不全 |
1500 |
1250 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
6 |
肝硬化（失代償期） |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
7 |
慢性乙型肝炎 |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
8 |
丙型肝炎（HCV
RNA陽(yáng)性） |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
6個(gè)月 |
9 |
慢性腎功能不全（非透析治療） |
1500 |
1250 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
10 |
腎臟移植術(shù)后抗排異治療 |
20000 |
15000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
11 |
造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 |
20000 |
15000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
12 |
糖尿病 |
1500 |
1250 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
13 |
輕癥糖尿病 |
-- |
150 |
實(shí)行季度限額 |
-- |
60% |
長(zhǎng)期 |
14 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
1000 |
875 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
15 |
惡性腫瘤（非放化療） |
6000 |
5000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
16 |
地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
17 |
再生障礙性貧血 |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
18 |
血友病 |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
19 |
帕金森病 |
1750 |
1375 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
20 |
癲癇 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
21 |
腦血管疾病
后遺癥 |
1750 |
1375 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
22 |
艾滋病 |
1500 |
1125 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
23 |
活動(dòng)性肺結(jié)核 |
875 |
650 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
1年 |
24 |
耐多藥肺結(jié)核 |
3600 |
2900 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
25 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
4000 |
3000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
26 |
心臟移植術(shù)后抗排異治療 |
20000 |
15000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
27 |
肝臟移植術(shù)后抗排異治療 |
20000 |
15000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
28 |
肺臟移植術(shù)后抗排異治療 |
20000 |
15000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
29 |
肺動(dòng)脈高壓 |
15000 |
12000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
30 |
支氣管哮喘 |
1200 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
31 |
骨髓纖維化 |
40000 |
32000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
32 |
骨髓增生異常綜合癥 |
40000 |
32000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
33 |
C型尼曼匹克病 |
70000 |
56000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
34 |
肢端肥大癥 |
7500 |
6000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
35 |
多發(fā)性硬化 |
7500 |
6000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
2年 |
36 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
1500 |
1200 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
37 |
銀屑病 |
1500 |
1200 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
38 |
克羅恩病 |
1500 |
1200 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
39 |
潰瘍性結(jié)腸炎 |
1500 |
1200 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
40 |
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 |
15000 |
12000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
41 |
糖尿病黃斑水腫 |
15000 |
12000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
42 |
脈絡(luò)膜新生血管 |
15000 |
12000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
43 |
視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 |
15000 |
12000 |
實(shí)行年度限額 |
75% |
70% |
2年 |
44 |
精神分裂癥 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
長(zhǎng)期 |
45 |
分裂情感性障礙 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
長(zhǎng)期 |
46 |
持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性
精神?。?/span> |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
長(zhǎng)期 |
47 |
雙相（情感）
障礙 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
長(zhǎng)期 |
48 |
癲癇所致精神
障礙 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
長(zhǎng)期 |
49 |
精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 |
1250 |
1000 |
實(shí)行季度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
長(zhǎng)期 |
50 |
慢性腎功能不全（血透治療） |
90000 |
80000 |
實(shí)行年度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
85% |
2年 |
51 |
慢性腎功能不全（腹透治療） |
90000 |
80000 |
實(shí)行年度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
85% |
2年 |
52 |
惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌
治療） |
80000 |
60000 |
實(shí)行年度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
85% |
2年 |
53 |
惡性腫瘤
（放療） |
80000 |
60000 |
實(shí)行年度限額 |
參照市內(nèi)同級(jí)住院 |
85% |
2年 |
54 |
新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 |
按國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行 |
75% |
70% |
3個(gè)月 |
55 |
特發(fā)性血小板減少性紫癜 |
12500 |
10000 |
實(shí)行季度限額 |
75% |
70% |
長(zhǎng)期 |
56 |
兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
-- |
6500 |
實(shí)行季度限額 |
-- |
70% |
參保人14周歲（含14周歲）前長(zhǎng)期有效，14周歲以上有效期2年 |
梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 |
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
輕癥高血壓病 |
非同日3次（含3次）以上血壓收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。2.無高血壓引起的靶器官損害。 |
慢性心功能不全 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合下列第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)符合第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)的：1.器質(zhì)性心臟病病史，合并慢性心功能不全（包括左心功能不全、右心功能不全）。2.胸部X線提示心影增大、肺淤血、肺水腫等。3.血液NT-proBNP：年齡50歲以下>450pg/ml；年齡50-75歲>900pg/ml;年齡75歲以上>1800pg/ml或血液BNP>400pg/ml。4.超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大，可能存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，LVEF<40%或LVEF≥40%，合并左心室肥厚、心臟舒張功能異常；存在右心衰竭時(shí)可見三尖瓣環(huán)收縮期位移降低。 |
肝硬化（失代償期） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合下列第1-2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)，且同時(shí)符合第3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的：1.有肝硬化的并發(fā)癥。出現(xiàn)腹水，肝性腦病，感染，肝腎綜合征或門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張或破裂出血、脾功能亢進(jìn)等。2.有明顯肝功能異常及失代償征象。血清白蛋白<35g/L,A/G<1.0,膽紅素>35umol/L,血清AST和/或ALT升高，凝血酶原活動(dòng)度<60%。3.B超、CT或MR檢查顯示肝臟有肝硬化的聲像。 |
丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.丙型肝炎病史。2.HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性。 |
慢性腎功能不全（非透析治療） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.具備慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因。2.有尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、易發(fā)感染等癥狀。3.代償期實(shí)驗(yàn)室檢查正常，失代償期時(shí)血肌酐高于正常值及腎小球?yàn)V過率<60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。 |
腎臟移植術(shù)后抗排異治療 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.腎臟移植病史。2.需要進(jìn)行抗排異治療的。 |
造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.造血干細(xì)胞移植病史。2.需要進(jìn)行移植物抗宿主病的預(yù)防與治療。 |
輕癥糖尿病 |
出現(xiàn)多尿、煩渴多飲、多食、體重下降等糖尿病典型癥狀，癥狀同時(shí)符合下列條件之一：1.空腹血糖≥7.0mmol/L，另餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。2.不同日的2次餐后血糖≥11.1mmol/L。3.不同日的2次空腹血糖≥7.0mmol/L。4.75克葡萄糖耐量試驗(yàn)符合糖尿病診斷。 |
惡性腫瘤（非放化療） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤。2.不能進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療。3.限惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、惡液質(zhì)病人的營(yíng)養(yǎng)、支持等輔助治療。 |
地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）臨床診療規(guī)范確診，且需要臨床治療的。 |
腦血管疾病后遺癥 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.腦血管疾病病史。2.急性期6個(gè)月后，仍遺留以下癥狀或體征中的2種或2種以上的：遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語(yǔ)，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作性抽搐等。 |
耐多藥肺結(jié)核 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照耐多藥肺結(jié)核（含利福平耐藥肺結(jié)核）臨床診療規(guī)范確診的。 |
心臟移植術(shù)后抗排異治療 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.心臟移植病史。2.需要進(jìn)行抗排異治療的。 |
肝臟移植術(shù)后抗排異治療 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.肝臟移植病史。2.需要進(jìn)行抗排異治療的。 |
肺臟移植術(shù)后抗排異治療 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.肺臟移植病史。2.需要進(jìn)行抗排異治療的。 |
慢性腎功能不全（血透治療） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.符合第（1）至（3）項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且同時(shí)符合第（4）至（7）項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。（1）肌酐清除率( Ccr)≤10ml/min,合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min。（2）血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)。（3）血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)。（4）高鉀血癥K≥6.5mmol/L。（5）代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/L。（6）有明顯水潴留體征(嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭)。（7）有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。2.需要進(jìn)行血液透析治療。 |
慢性腎功能不全（腹透治療） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.符合第（1）至（3）項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且同時(shí)符合第（4）至（7）項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)。（1）肌酐清除率(Ccr )≤10ml/min，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15m1/min。（2）血尿素氮≥28.6mmol/(80mg/dl)。（3）血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl) 。（4）高鉀血癥K≥6.5mmol/L。（5）代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/L。（6）有明顯水潴留體征(嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭)。（7）有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。2.需要進(jìn)行腹膜透析治療。 |
惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤。2.需要進(jìn)行化學(xué)治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療。 |
惡性腫瘤 （放療） |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：1.經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤。2.需要進(jìn)行放射治療。 |
新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳 廣東省醫(yī)療保障局 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案>的通知》(粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕99號(hào))規(guī)定的。 |
特發(fā)性血小板減少性紫癜 |
同時(shí)符合以下條件：1.多次化驗(yàn)檢查血小板減少。2.脾臟不增大或僅輕度增大。3.骨髓檢查巨核細(xì)胞正常增多，有成熟障礙。4.具備以下5點(diǎn)中任何一點(diǎn)：（1）強(qiáng)地松治療有效；（2）脾切除有效；（3）PAIg增高；（4）PAC3增高；（5）血小板壽命縮短。5.排除繼發(fā)性血小板減少癥。 |
兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
同時(shí)符合以下條件：1.患兒身材矮小，身高在同年齡、同性別兒童身高第3百分位數(shù)以下或低于平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且身高年增長(zhǎng)速率＜5cm。2.智力正常，骨齡延遲超過2歲以上。3.刺激試驗(yàn)生長(zhǎng)激素峰值＜10ug/L。 |
其他門診特定病種 |
其他門診特定病種包括：1.慢性阻塞性肺疾病、2.高血壓、3.冠心病、4.慢性乙型肝炎、5.糖尿病、6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、7.再生障礙性貧血、8.血友病、9.帕金森病、10.癲癇、11.艾滋病、12.活動(dòng)性肺結(jié)核、13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、14.肺動(dòng)脈高壓、15.支氣管哮喘、16.骨髓纖維化、17.骨髓增生異常綜合癥、18.C型尼曼匹克病、19.肢端肥大癥、20.多發(fā)性硬化、21.強(qiáng)直性脊柱炎、22.銀屑病、23.克羅恩病、24.潰瘍性結(jié)腸炎、25.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、26.糖尿病黃斑水腫、27.脈絡(luò)膜新生血管、28.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、29.精神分裂癥、30.分裂情感性障礙、31.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、32.雙相（情感）障礙、33.癲癇所致精神障礙、34.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。上述病種，按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)疾病臨床診斷規(guī)范確診。 |
