政策原文：關(guān)于印發(fā)《梅州市醫(yī)療救助實施細則》的通知
2023年12月28日，梅州市醫(yī)療保障局聯(lián)合梅州市民政局、梅州市財政局、梅州市衛(wèi)生健康局、梅州市鄉(xiāng)村振興局、梅州市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局印發(fā)《梅州市醫(yī)療救助實施細則》（梅市醫(yī)保規(guī)〔2023〕2號（以下簡稱《實施細則》），文件自2024年1月1日起施行，有效期五年?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、文件的制定背景
2020年12月我市根據(jù)《社會救助暫行辦法》《廣東省社會救助條例》等規(guī)定出臺《梅州市困難群眾醫(yī)療救助實施細則》（梅市醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號），該辦法有效期三年，將于2023年12月失效。近兩年國家和廣東省相繼出臺醫(yī)療救助方面的相關(guān)政策文件。2023年，省醫(yī)保局、省民政廳等多部門出臺《廣東省醫(yī)療救助辦法》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。原實施細則部分內(nèi)容與省政策部署不相銜接，亟需制定完善。
二、制定依據(jù)
（一）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）
（二）《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）
（三）《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（粵府辦〔2022〕40號）
（四）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）
三、主要內(nèi)容
《實施細則》具體分為七章共31條。第一章是總則。第二章是醫(yī)療救助對象。第三章是救助方式與標準，包括資助參保政策、漏保情況處理、救助內(nèi)容、救助標準、傾斜救助、不予救助情形等內(nèi)容。第四章是資金籌集和管理。第五章是服務(wù)管理，包括一站式結(jié)算、規(guī)范診療、資格核定、異地就醫(yī)、數(shù)據(jù)推送、信息共享等內(nèi)容。第六章是法律責任。第七章是附則，包括經(jīng)辦規(guī)程制定、實施時間等內(nèi)容。主要修訂內(nèi)容說明如下：
（一）明確醫(yī)療救助對象范圍
《實施細則》按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》第六條執(zhí)行，具體包括本市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員等收入型醫(yī)療救助對象，以及經(jīng)本市民政部門認定的支出型困難家庭中符合條件的重病患者，即支出型醫(yī)療救助對象。鄉(xiāng)村振興部門認定農(nóng)村易返貧致貧人口（三類重點監(jiān)測對象）。根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的醫(yī)療救助對象范圍，對流浪乞討人員不再納入本市醫(yī)療救助政策保障范圍，與省規(guī)定保持一致。
（二）明確收入型醫(yī)療救助對象參保資助范圍和標準
根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》有關(guān)規(guī)定，明確特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口（三類重點監(jiān)測對象）參加梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其個人繳費部分給予全額資助。參加非梅州市居民醫(yī)保的，不給予資助。
（三）按省規(guī)定擴大醫(yī)療救助對象保障范圍
按照《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。《實施細則》明確，將醫(yī)療救助對象符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助保障范圍，加強門診救助保障，且門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診醫(yī)療費用負擔。
（四）明確醫(yī)療救助對象漏保情況處理
收入型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，自有關(guān)部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，參照已參加資格認定地居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
（五）按省規(guī)定調(diào)整醫(yī)療救助對象首次醫(yī)療救助待遇
按《廣東省醫(yī)療救助辦法》要求，各市根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額。《實施細則》結(jié)合省文件要求及我市現(xiàn)行政策，調(diào)整了部分醫(yī)療救助對象的待遇支付標準：
1.特困、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童待遇保持不變。
2.低保、農(nóng)村易返貧致貧人口新增普通門診待遇，救助比例設(shè)置為80%；門診特定病種和住院救助比例保持不變，年度救助限額從10萬元調(diào)整為13萬元，其中首次醫(yī)療救助10萬元、傾斜救助3萬元。
3.低保邊緣救助對象新增普通門診、門診特定病種待遇，救助比例設(shè)置為80%，住院起付標準按照“我市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右”確定為2000元，年度救助限額從10萬元調(diào)整為13萬元，其中首次醫(yī)療救助10萬元、傾斜救助3萬元。
4.支出型醫(yī)療救助對象年度救助起付標準不變。起付標準按“我市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定”設(shè)置為7000元，新增普通門診、門診特定病種待遇范圍，年度最高支付限額從8萬元調(diào)整為10萬元，其中首次醫(yī)療救助8萬元、傾斜救助2萬元。
（六）按省規(guī)定規(guī)范醫(yī)療救助對象傾斜醫(yī)療救助待遇
根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》第十三條“對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定”的規(guī)定，明確本市或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等支付后，醫(yī)療救助對象個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以傾斜救助。《實施細則》按照省政策要求，進一步規(guī)范了傾斜救助異地就醫(yī)待遇。針對省內(nèi)未備案或在省外就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，不實行傾斜救助。
