一、哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
（一）未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）的本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；
（二）持有本市居住證且未在原籍地參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保的人員；
（三）本市行政區(qū)域內(nèi)就讀的非本市戶籍全日制在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；
（四）在本市居住，持有永久居留證的未就業(yè)外國人和辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民。
二、2025年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)時間和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
（一）繳費(fèi)時間：2024年9月15日至2024年12月31日。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為1070元，其中財(cái)政補(bǔ)助每人每年670元；個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。
（三）待遇保障期：2025年1月1日至2025年12月31日。
三、參保繳費(fèi)方式有哪些？
（一）普通居民繳費(fèi)。除享受政府全額資助參保的特殊人群外，所有居民醫(yī)保參保人員可根據(jù)實(shí)際情況，通過線上或線下方式進(jìn)行繳費(fèi)。其中線上可通過粵醫(yī)保、粵省事、粵稅通等渠道；線下可通過代征銀行窗口、稅務(wù)部門窗口、簽約銀行扣款等方式。支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。
（二）在校學(xué)生繳費(fèi)。按照屬地管理原則，各大專院校、技工學(xué)校以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地集中辦理參保手續(xù)。在校學(xué)生屬資助參保救助對象、殘疾人等特殊人員的，可在身份認(rèn)定地區(qū)參保，其他在校學(xué)生在學(xué)籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
（三）特殊人員繳費(fèi)。民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員和農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的農(nóng)村易返貧致貧人口，其個人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助全額資助參保。重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩、優(yōu)撫對象等享受當(dāng)?shù)卣~資助參保的人員，其個人繳費(fèi)由縣級政府統(tǒng)籌安排給予全額補(bǔ)助。
四、集中征繳期結(jié)束后，哪些人員可中途參保繳費(fèi)？
在集中參保期結(jié)束后符合中途參保的人員，按全年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)，并按下列規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇：
（一）收入型醫(yī)療救助對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，從有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助資格之日起享受居民醫(yī)保待遇；支出型醫(yī)療救助對象，從參保之日起享受居民醫(yī)保待遇。
（二）新生兒可憑出生醫(yī)學(xué)證明參保，不受戶籍或居住地限制。出生6個月內(nèi)參保的，其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予支付；出生6個月后且2個自然年度內(nèi)（含出生當(dāng)年）參保的，從參保次月起享受居民醫(yī)保待遇。超過2個自然年度（含出生當(dāng)年）后參保的，按國家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。如新生兒出生6個月內(nèi)死亡無法辦理戶籍的，可憑死亡醫(yī)學(xué)證明在父親或者母親戶籍地參加居民醫(yī)保。
（三）下列人員從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇：
1.連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員；
2.當(dāng)年已辦理退休且累計(jì)繳費(fèi)未達(dá)到規(guī)定最低繳費(fèi)年限的職工退休人員；
3.外市就讀回梅的應(yīng)屆畢業(yè)生，中途轉(zhuǎn)入本市就讀的全日制在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；
4.新遷入本市戶籍人員；
5.刑滿釋放人員、退役士兵、重度殘疾人等特殊群體；
6.因特殊原因錯過集中參保期的穩(wěn)定脫貧人員。
五、錯過了2025年度的居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期，還能補(bǔ)繳嗎？
在集中繳費(fèi)期未繳納居民醫(yī)保費(fèi)且不符合中途參保繳費(fèi)的人員，可按規(guī)定辦理居民醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后設(shè)有固定待遇等待期3個月，等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個人自行負(fù)擔(dān)。且在2025年6月30日前辦理補(bǔ)繳的，按當(dāng)年度個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元繳費(fèi)；2025年7月1日至2025年9月30日期間辦理補(bǔ)繳的，按當(dāng)年度居民醫(yī)保全額籌資標(biāo)準(zhǔn)1070元（個人繳費(fèi)400元+財(cái)政補(bǔ)助670元）繳費(fèi)。符合參保規(guī)定的個人，需補(bǔ)繳居民醫(yī)保的，需向各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，攜帶身份證或戶口簿到醫(yī)保窗口辦理補(bǔ)繳手續(xù)。
六、部分城鄉(xiāng)居民參保人在繳費(fèi)過程中出現(xiàn)系統(tǒng)提示無參保信息應(yīng)如何解決？
在集中繳費(fèi)期開始前，系統(tǒng)按照符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的規(guī)則，集中批量生成全市參保人的應(yīng)征數(shù)據(jù)，方便參保人通過各種繳費(fèi)渠道便捷繳費(fèi)。部分參保人繳費(fèi)中出現(xiàn)無參保信息的，可咨詢參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)錄參保信息，補(bǔ)錄后再進(jìn)行繳費(fèi)。
七、參加職工醫(yī)保的同時還可以購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎？
不可以。按照國家、省有關(guān)工作部署，對同一參保人員重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（跨制度重復(fù)參保）進(jìn)行清理，具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人員有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系，按規(guī)定保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，不允許重復(fù)參保。
八、繳納居民醫(yī)保費(fèi)后哪些情況下可以申請退費(fèi)？
參保人繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，在居民醫(yī)保待遇享受期開始前發(fā)生死亡、重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保、在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加居民醫(yī)保、參軍等情況的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費(fèi)。參保人在居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個人繳費(fèi)不再退回。
九、繳交居民醫(yī)保后可享受哪些待遇？
居民醫(yī)保參保人在規(guī)定的時間內(nèi)一次性繳納一個年度的居民醫(yī)保費(fèi)的，按規(guī)定享受普通門診、門診特定病種、住院、大病保險(xiǎn)待遇。參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種、住院（含生育）、大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保年度最高支付限額，年度最高支付限額為70萬元。
十、繳交居民醫(yī)保后普通門診能報(bào)銷多少？
參保人可選擇市內(nèi)任意1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家一體化管理的衛(wèi)生站作為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人在選定普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為60%；每月最高支付限額50元，年度累計(jì)最高支付限額300元。參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用和門診診查費(fèi)，居民醫(yī)保基金不予支付。
十一、繳交居民醫(yī)保后能享受哪些生育醫(yī)療費(fèi)用待遇？
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可納入居民醫(yī)保支付范圍。
（一）住院費(fèi)用。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例進(jìn)行支付。
（二）產(chǎn)檢補(bǔ)助。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用享受一次性補(bǔ)助，每孕次補(bǔ)助300元。實(shí)際費(fèi)用額低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用額支付，高于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按標(biāo)準(zhǔn)支付。
（三）輔助生殖項(xiàng)目。取卵術(shù)、人工授精、單精子注射等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已納入基金報(bào)銷范圍。相關(guān)費(fèi)用不設(shè)起付線，參照住院報(bào)銷比例，年度最高支付限額為5000元，1對居民參保夫妻最高可報(bào)銷1萬元治療費(fèi)用。
十二、繳交居民醫(yī)保后能享受哪些住院待遇？
（一）市內(nèi)住院。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定，分別為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。支付比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。
（二）異地已辦理備案住院。在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)支付。備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)就醫(yī)政策執(zhí)行。
（三）未通過異地就醫(yī)備案自行就醫(yī)住院。未通過異地就醫(yī)備案的外出就醫(yī)參保人，醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，報(bào)銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）70%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%。大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例按市內(nèi)住院的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低10%。
參保人以個人承諾方式辦理備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，在補(bǔ)齊相關(guān)材料后可享受異地長期居住備案政策待遇。支持雙向享受待遇，備案有效期內(nèi)回梅就醫(yī)的，按照市內(nèi)就醫(yī)政策執(zhí)行。
十三、什么是大病保險(xiǎn)？需要繳費(fèi)嗎？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，對參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人負(fù)擔(dān)的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（個人自付費(fèi)用）給予保障。大病保險(xiǎn)資金主要從居民醫(yī)保基金中籌集，個人無需繳費(fèi)。
十四、大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
（一）門診特定病種。參保人在居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人自付的門診特定病種費(fèi)用，年度累計(jì)個人自付費(fèi)用7000元以上部分，由大病保險(xiǎn)按75%比例支付。門診特定病種年度最高支付限額納入大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。
（二）住院。
1.普通人群：在居民醫(yī)?；鹬Ц逗笮鑲€人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)個人自付費(fèi)用10000元以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行支付。支付比例為：10000元至30000元的部分，按75%比例支付；30000元以上部分，按80%比例支付；年度最高支付限額為20萬元。
2.特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口：在居民醫(yī)保基金支付后需個人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)個人自付費(fèi)用2000元以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行支付。支付比例為：2000元至30000元的部分，按80%比例支付；30000元以上部分，按85%比例支付；不設(shè)年度最高支付限額。
3.最低生活保障對象：在居民醫(yī)保基金支付后需個人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)個人自付費(fèi)用5000元以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行支付。支付比例為：5000元至30000元的部分，按80%比例支付；30000元以上部分，按85%比例支付。不設(shè)年度最高支付限額。
十五、2025年開始居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策有哪些重大變化？
（一）連續(xù)參保有激勵。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。同時，對當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員進(jìn)行激勵，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。按省規(guī)定，我市居民醫(yī)保累計(jì)激勵年最高可達(dá)到24萬元。
（二）斷保遲繳有約束。參保長效機(jī)制規(guī)定，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月。未連續(xù)參保的，中斷的時間越長，設(shè)置的等待期越久，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。
（三）2025年度按規(guī)定參保最關(guān)鍵。新規(guī)定從2025年度起執(zhí)行，之前沒繳費(fèi)不受影響，關(guān)鍵是2025年度起要參保，只要按時參保都是享受“獎勵”，反之如斷繳遲繳則會相應(yīng)“約束”，如連續(xù)中斷4年以上，等待期不低于6個月。
（四）特別關(guān)注。對于斷繳遲繳的參保人來說，以往只影響在斷保當(dāng)年不享受待遇。自2025年開始，按國家新規(guī)定，不僅在斷保當(dāng)年不享受待遇，即便在下一年度的集中參保繳費(fèi)期內(nèi)及時參保繳費(fèi)了，也要設(shè)置固定待遇等待期3個月，而且此后每多斷保一年，在3個月的固定待遇等待期的基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。
