問：哪些人員可以參加職工基本醫(yī)療保險？
答：（一）本市行政區(qū)域內的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等所有用人單位職工，應當按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。
（二）法定勞動年齡內的靈活就業(yè)人員可參加我市職工醫(yī)保，不受戶籍限制。無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員，依托電子商務、網絡約車、網絡送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實現就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員，以及國家和省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員，可按規(guī)定參加職工醫(yī)保。
（三）領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工（包括保留勞動關系和辦理傷殘退休手續(xù)的人員），應當按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。
問：什么是職工大額醫(yī)療費用補助？怎么繳費？
答：職工大額醫(yī)療費用補助是職工基本醫(yī)療保險的補充，對參保人員在一個醫(yī)保年度內發(fā)生的住院和門診特定病種醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額以上的醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用給予進一步保障。原則上，參加職工基本醫(yī)療保險人員應同步參加職工大額醫(yī)療費用補助保險。職工大額醫(yī)療費用補助保險費籌資標準為每人每月13元。用人單位（含退休人員）繳交8元，個人繳交5元；靈活就業(yè)人員每人每月繳交13元。職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額為實際支付限額55萬（含門診特定病種最高支付限額內醫(yī)療費用）。
問：2025年度職工醫(yī)保繳費標準是多少？
答：按照有關文件規(guī)定，我市職工基本醫(yī)療保險繳費基數上下限以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為核定依據，梅州市2023年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為6977元。經計算，我市2025年度職工基本醫(yī)療保險和生育保險費繳費基數上限為20931元/月，下限為4186元/月。
問：哪些參保人群符合享受階段性降低職工基本醫(yī)療保險費費率政策？
答：為持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，助力實體經濟高質量發(fā)展，我市于2024年1月起對本市行政區(qū)域內已辦理參保繳費登記的企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶和法定勞動年齡內的靈活就業(yè)人員實施階段性降低職工基本醫(yī)療保險繳費費率的政策。降費實施時間從2024年1月1日起至2025年12月31日止。執(zhí)行期間，如遇我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數小于6個月時，從次月起停止執(zhí)行降費政策。
問：參加職工醫(yī)保后幾時開始享受醫(yī)保待遇，可享受哪些醫(yī)保待遇？
答：用人單位職工按時足額繳納職工醫(yī)保費的次月起享受職工醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)人員首次參加職工醫(yī)保的，按規(guī)定在本市連續(xù)繳納職工醫(yī)保費滿6個月后享受職工醫(yī)保待遇。停止繳費的次月起暫停享受職工醫(yī)保待遇。職工參保人在待遇享受期內按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇（個人賬戶、普通門診、門診特定病種、住院等）和職工大額醫(yī)療費用補助待遇。
職工基本醫(yī)保個人賬戶待遇簡表
職工基本醫(yī)保普通門診待遇簡表
問：普通門診需要辦理選點嗎？
答：參保人原則上選定2家定點醫(yī)療機構作為普通門診就診醫(yī)院，一般一年一定。參保人員未按規(guī)定辦理普通門診選點的，不能享受普通門診待遇。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點醫(yī)療機構。參保人員按規(guī)定辦理普通門診選點手續(xù)后，在選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可納入醫(yī)保基金支付范圍。
門診特定病種
門診特定病種各病種報銷比例、報銷限額以及待遇有效期詳見《門診特定病種-辦事指南》宣傳手冊。
職工醫(yī)保住院待遇簡表
問：職工醫(yī)保需要繳納多少年？
答：2023年以前已達到法定退休年齡且累計繳費年限已滿20年（本市實際繳費年限累計滿10年）的，不再繳納職工醫(yī)保費，終身享受本辦法規(guī)定的退休人員職工醫(yī)保待遇。
2023年以后達到法定退休年齡的，職工醫(yī)保繳費年限實行逐年調整。從2030年1月1日起，累計繳費年限統(tǒng)一為男職工30年（本市實際繳費累計滿10年），女職工25年（本市實際繳費累計滿10年），達到規(guī)定繳費年限后不再繳費，終身享受退休人員職工醫(yī)保待遇。
問：參保人員達到法定退休年齡時未繳滿職工醫(yī)保規(guī)定年限應該怎么辦？
答：參保人員達到法定退休年齡時，如果未繳滿職工醫(yī)保規(guī)定年限，可以根據自身實際情況選擇繼續(xù)按月繳費或一次性繳費至規(guī)定年限。
2023年1月1日后達到法定退休年齡且未繳滿職工醫(yī)保規(guī)定年限的選擇繼續(xù)按月繳費的參保人員，在按月繳費期間，享受在職人員的醫(yī)療保障待遇，不計發(fā)個人賬戶。
選擇一次性繳費的參保人員，以辦理一次性繳費時本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數，按職工醫(yī)保用人單位費率6%繳納至規(guī)定的繳費年限。繳費達規(guī)定年限后，應當按規(guī)定辦理職工參保人員在職轉退休身份轉換手續(xù)，終身享受退休人員職工醫(yī)保相關待遇，并按規(guī)定計發(fā)個人賬戶。
問：參保人員達到法定退休年齡且職工醫(yī)保繳費年限已滿規(guī)定年限的需要辦理什么手續(xù)嗎？
答：參保人員達到法定退休年齡時，職工醫(yī)保繳費達到規(guī)定年限后，用人單位或個人應當在1個月內向稅務部門、參保地醫(yī)療保障經辦機構申請辦理參保人員身份轉換手續(xù)，辦理人員身份轉換手續(xù)后次月起，參保人員可按規(guī)定終身享受退休人員職工醫(yī)保相關待遇，并按規(guī)定計發(fā)個人賬戶。
問：梅州職工醫(yī)保斷繳后，有什么影響？
答：一是影響醫(yī)保待遇享受。職工醫(yī)保斷繳后，次月起停止享受職工醫(yī)保待遇，但職工醫(yī)保累計繳納月份不會因為醫(yī)保斷繳清零，個人賬戶里面的錢也可以正常使用。
二是影響生育待遇享受。按照規(guī)定，享受生育保險待遇的起止時間與享受職工醫(yī)保待遇的時間一致，如果職工在生育或實施計劃生育手術前1個月和當月出現斷繳，則無法享受生育保險待遇。
三是影響退休待遇。如果斷繳時間過長，退休時累計繳費年限不達規(guī)定年限，是不能享受退休職工待遇的，需按規(guī)定選擇按月繳費或申請一次性繳費至規(guī)定年限。
問：職工醫(yī)保斷繳后可以申請補繳嗎？補繳后有醫(yī)保待遇等待期嗎？
答：（一）用人單位職工
用人單位職工按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費的次月起享受職工醫(yī)保待遇，停止繳費次月起停止享受職工醫(yī)保待遇。按規(guī)定補繳職工醫(yī)保費的，從補繳次月起享受職工醫(yī)保待遇。
（二）靈活就業(yè)人員
中斷繳費3個月（含）以內的，可按規(guī)定辦理中斷繳費期間的職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇等待期，繳費當月可享受職工醫(yī)保待遇，中斷繳費期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；
中斷繳費超過3個月以上1年以內的，允許足額補繳中斷繳費期間的職工醫(yī)保費，可連續(xù)計算繳費年限但不享受中斷繳費期間的職工醫(yī)保待遇，從補繳次月起享受職工醫(yī)保待遇；
中斷繳費超過1年以上的，不允許補繳中斷繳費期間的職工醫(yī)保費，重新繳費后可連續(xù)計算繳費年限，并在連續(xù)繳納職工醫(yī)保費滿6個月后享受職工醫(yī)保待遇。
問：辭職后應該如何連續(xù)繳納醫(yī)保？
答：辭職后，一個月內能找到新工作并到崗，新公司會接續(xù)繳納社保，醫(yī)保也就不會斷繳，可以正常享受醫(yī)保待遇。辭職后，暫未找到工作的，可以前往稅務部門辦理靈活就業(yè)人員繳交職工醫(yī)保費或參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保證基本醫(yī)療保險連續(xù)繳納不間斷。領取失業(yè)保險金期間的人員，醫(yī)療保險是由失業(yè)保險基金給予繳納的。
問：參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，現在又找到新工作參加職工醫(yī)保，可以重復參保重復享受醫(yī)保待遇嗎？
答：按照國家、省有關規(guī)定，不允許重復參保、重復享受醫(yī)保待遇。若有重復參保的情況，需保留一個參保關系，并及時中止重復的參保關系。
問：我的小孩去醫(yī)院看病可以刷我的醫(yī)?？▎?？個賬使用范圍有哪些？
答：可以。個人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關聯，支付近親屬的就醫(yī)購藥費用，保障范圍更大，改革后，個人賬戶可以用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，還可以用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費，使用效率更高，保障范圍更廣。
