一、什么是“國談藥”?
協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品(簡稱“國談藥”)是指醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過價格談判,確定支付標準后,納入醫(yī)保目錄報銷并處于協(xié)議期內(nèi)的藥品?!皣勊帯本鶠槠髽I(yè)獨家生產(chǎn)的藥品,多數(shù)為創(chuàng)新藥。
目前,現(xiàn)行“國談藥”涵蓋腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病用藥等多個治療領域,如治療腫瘤的注射用卡瑞利珠單抗、治療罕見病的諾西那生鈉注射液等。
二、什么是“雙通道”管理機制?
“雙通道”是指通過市內(nèi)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足談判藥品、慢性病用藥(麻醉藥品、精神藥品醫(yī)療用毒性藥品除外,下同)供應保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫(yī)保支付的機制。
通俗點說,就是納入醫(yī)保的“雙通道”管理藥品,如果在醫(yī)療機構買不到,藥店也可以買到,并且享受和醫(yī)療機構同等的報銷政策。
三、什么是“雙通道”管理藥品?
“雙通道”管理藥品(簡稱“雙通道”藥品)是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥,優(yōu)先將談判藥品納入“雙通道”藥品范圍,并根據(jù)藥品供應保障實際情況,動態(tài)調(diào)整“雙通道”藥品品種。
目前,我市執(zhí)行2025年廣東省“雙通道”藥品范圍,包含“國談藥”、競價藥品、轉為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原“國談藥”、醫(yī)保藥品目錄內(nèi)“嶺南名方”醫(yī)療機構制劑等共620種藥品(詳見附件1)。
四、參?;颊呷绾?/strong>購買并報銷“雙通道”藥品?
“雙通道”定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師根據(jù)參?;颊卟∏榧八幤丰t(yī)保限定支付范圍,單獨開具外配“雙通道”藥品處方。外配處方的有效期為3天(以開具處方當天起算),在有效期內(nèi)參保患者憑開具的電子處方(或紙質(zhì)處方),持醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社??ǎ┑绞袃?nèi)任一“雙通道”定點零售藥店(詳見附件3)購買“雙通道”藥品,均可獲得“一站式”醫(yī)保結算。
“雙通道”定點醫(yī)藥機構名單詳見附件2、3。
五、“雙通道”藥品執(zhí)行怎樣的醫(yī)保待遇?
“雙通道”藥品在“雙通道”定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準和價格政策。參保人門診和住院治療發(fā)生的“雙通道”藥品費用,由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,參保人僅需支付應由個人負擔的部分。
溫馨提示:在非“雙通道”定點醫(yī)藥機構使用“雙通道”藥品產(chǎn)生的費用,要由參保人員全額自費結算。
附件1:2025年廣東省“雙通道”和單獨支付藥品范圍.pdf
附件2 :梅州市“雙通道”管理定點醫(yī)療機構名單
附件3:梅州市“雙通道”管理定點零售藥店名單