各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保函〔2020〕1號)、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕97號）要求，定于2020年4月份在全市范圍內(nèi)開展以“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、活動主題
打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。
二、宣傳內(nèi)容
(一)醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀;
(二)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例;
(三)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報渠道和途徑。
三、宣傳形式
堅持以人民健康為中心，把握好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控形勢,積極創(chuàng)新宣傳方式，以“網(wǎng)上宣”“掌上宣”為主，線上線下相結(jié)合，用好各類宣傳渠道，以更為直觀和群眾喜聞樂見的形式開展好宣傳活動。具體要做到“五個一”：
（一）發(fā)出一個全市通報。向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出2019年全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策及服務(wù)協(xié)議檢查情況通報，對檢查發(fā)現(xiàn)的一批違反醫(yī)保法律法規(guī)政策和協(xié)議管理規(guī)定的問題進(jìn)行通報，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求認(rèn)真抓好整改，并堅持問題為導(dǎo)向，舉一反三開展自查自糾，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（二）開展一系列線上報道。全市各級醫(yī)保部門要會同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過官方網(wǎng)站、微信公眾號，每天推送1-2條基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策、打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例、舉報投訴渠道以及醫(yī)保政策及辦事流程等信息。同時，加強(qiáng)與報社、電視臺、電臺、網(wǎng)絡(luò)媒體的聯(lián)系，通過制作專題專欄、系列報道等方式，開展打擊欺詐騙保宣傳。
（三）舉辦一輪警示教育和政策培訓(xùn)。全市各級醫(yī)保部門要會同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過培訓(xùn)會、視頻培訓(xùn)等方式，分期分類型組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，舉辦一輪打擊欺詐騙保警示教育和政策培訓(xùn)，選取典型案例以案說法，把政策講深講透，充分營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍。
（四）打造一批宣傳載體和渠道。編印實用、易懂的政策宣傳海報和資料在經(jīng)辦大廳、兩定機(jī)構(gòu)張貼、擺閱及發(fā)放，讓廣大參保人員能直觀了解醫(yī)保政策和打擊欺詐騙保政策。組織人員深入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店開展一線宣傳。加強(qiáng)與戶外公益廣告公司、交通運(yùn)管部門、物業(yè)公司、社區(qū)的聯(lián)系，制作一批公益廣告短視頻和海報，在公交、公共樓宇電梯內(nèi)播放、張貼，廣而告之打擊欺詐騙保政策。
（五）組織兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參與宣傳。要組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，通過懸掛打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)?；鸢踩男麄鳂?biāo)語，在顯示屏幕播放宣傳動畫視頻，張貼公布宣傳資料和舉報電話等方式，參與打擊欺詐騙保宣傳，一方面提高宣傳覆蓋面，另一方面讓廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員深化認(rèn)識，提升維護(hù)基金安全的自覺性。
四、有關(guān)要求
?。ㄒ唬└骺h（市、區(qū)）要高度重視，認(rèn)真制定方案，精心組織實施，緊緊圍繞宣傳主題，結(jié)合當(dāng)前疫情防控形勢，妥善組織開展形式適宜、深入人心的集中宣傳活動，以正面宣傳為主，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動參與基金監(jiān)管。
?。ǘ┦兄倍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按要求開展好打擊欺詐騙保集中宣傳月的宣傳。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要會同社會保險基金管理局，統(tǒng)籌開展本轄區(qū)集中宣傳月活動，通知并督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店切實做好宣傳工作。
?。ㄈ└骺h（市、區(qū)）要及時總結(jié)專題宣傳活動的成效，積極探索好經(jīng)驗好做法，力求以本次活動為契機(jī)，建立行之有效的成效宣傳機(jī)制，有力促進(jìn)打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的社會氛圍全面形成。
市直簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各縣（市、區(qū)）的宣傳總結(jié)（包含數(shù)據(jù)）和圖文材料于5月8日前報市醫(yī)保局。電話：2189986、2181800，郵箱：mzybjgk@163.com，
附件：1.打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全宣傳標(biāo)語
2.打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全宣傳資料
梅州市醫(yī)療保障局
2020年4 月15日
公開方式：主動公開
抄送：市社會保險基金管理局
梅州市醫(yī)療保障局辦公室 2020年4月16日
附件1：
打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全宣傳標(biāo)語
1、打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全
2、打好欺詐騙?！皻灉鐟?zhàn)” 護(hù)好人民群眾“救命錢”
3、依法依規(guī) 重拳打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?/p>
4、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為 堅決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
5、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)
6、繃緊防范之弦 嚴(yán)打醫(yī)保詐騙
7、強(qiáng)化社會共治，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>
8、筑牢打擊欺詐騙保防線，保障群眾切身利益
附件2：
打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)?；鸢踩麄髻Y料
宣傳資料（一）
一、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?？
答：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。
守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多發(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人切身利益，必須堅決予以打擊。
二、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)?；鹬С龅摹?/p>
案例回放：XX市XX醫(yī)院以“免費(fèi)”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)?；?。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。
XX縣XX衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)?？ǎ摌?gòu)診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并移送司法機(jī)構(gòu)。
三、涉及定點(diǎn)零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅?；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。
案例回放：XX連鎖藥店，為消費(fèi)者購買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒收非法所得，并處5倍罰款。
四、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
案例回放：參保人XXX從藥販子手中購買住院假發(fā)票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。
五、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的；
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。
六、有哪些舉報形式呢？
答：兩種舉報形式任選其一。
1.實名舉報，是指提供真實身份證明以及有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。
2.匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為。
七、舉報線索提供多久后能有反饋和辦理？
答：對于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報線索，接到舉報后15個工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因；對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長至3個月辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個月。
八、舉報方式
1.寫信：將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至各地醫(yī)保局。
2.電話：撥打醫(yī)療保障部門打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆优e報投訴電話或各地舉報投訴電話。
打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹋e報投訴電話
宣傳資料（二）
關(guān)心每一位參保人的權(quán)益,拒絕欺詐騙保行為,違法違規(guī)行為早知道!
一、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛名住院。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款。
二、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，并處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
三、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，欺詐騙取醫(yī)保基金。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，依法追究涉事醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的刑事責(zé)任。
四、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計入醫(yī)療保障基金支付范圍。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，并處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，將解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，依法吊銷相關(guān)責(zé)任人員執(zhí)業(yè)資格。
五、嚴(yán)禁串通參保人員通過社?？ㄡt(yī)保賬戶套取現(xiàn)金等方式騙取醫(yī)?；?。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并暫停參保人員使用社保卡結(jié)算。
六、嚴(yán)禁參保人員本人醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，暫停參保人員使用社保卡結(jié)算；情節(jié)嚴(yán)重的，將處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款。
七、嚴(yán)禁利用社?？ǖ官I倒賣藥品耗材，非法牟利。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將追回違法違規(guī)費(fèi)用，將處騙取金額2倍以上至5倍以下罰款，并依法移送司法機(jī)關(guān)。
八、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)盜刷他人社保卡。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，暫?；蚪獬t(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究涉事醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的刑事責(zé)任。
九、嚴(yán)禁醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員為不具備條件參保人員辦理醫(yī)保特殊待遇手續(xù)。發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，將注銷違規(guī)辦理的資格證，并對相關(guān)工作人員依法依規(guī)給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)或監(jiān)察機(jī)關(guān)。
