各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決策部署，進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)）文件要求，結(jié)合我市基金運(yùn)行情況，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、支付范圍
參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類門診治療費(fèi)用按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（見(jiàn)附件），不設(shè)個(gè)人先行自付比例。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）按《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）文件要求，輔助生殖技術(shù)的門診治療費(fèi)用參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例參照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。門診特定病種名稱為“不孕不育輔助生殖技術(shù)治療”，病種代碼為“M90508”。
（二）“不孕不育輔助生殖技術(shù)治療”病種基金年度最高支付限額分別為職工醫(yī)保10000元、居民醫(yī)保5000元，門診特定病種限額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T當(dāng)年度基金最高支付限額。個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可由個(gè)人賬戶支付，不納入普通門診統(tǒng)籌、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付范圍。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)醫(yī)?；饘?shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
三、工作要求
（一）各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，開展政策實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化相關(guān)費(fèi)用審核監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩行褂?。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦部門按規(guī)定做好相關(guān)項(xiàng)目及價(jià)格信息的維護(hù)，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)配置病種報(bào)銷政策和類別，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算。參保人員未成功聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
（三）各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門制定的相關(guān)技術(shù)規(guī)范，為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務(wù)。做好院內(nèi)收費(fèi)系統(tǒng)信息維護(hù)、項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保報(bào)銷工作，及時(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)，在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
本通知自2024年10月1日起實(shí)施，原政策文件與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。國(guó)家及省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件：廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知
梅州市醫(yī)療保障局
梅州市財(cái)政局
2024年11月13日
