近日，梅州市醫(yī)療保障局針對(duì)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)醫(yī)療保障方面的政策和業(yè)務(wù)辦理方面等問(wèn)題，編制了《梅州市企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)醫(yī)保指引手冊(cè)》。具體如下：
1.我市在統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方面，對(duì)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、幫助企業(yè)渡過(guò)難關(guān)有什么特別的政策？
答：2020年2月至6月期間，我市各類(lèi)型企業(yè)（包括已辦理參保繳費(fèi)登記的企業(yè)、以單位形式參保的個(gè)體工商戶(hù)，各類(lèi)社會(huì)組織單位和民辦非企業(yè)單位）的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收（單位繳費(fèi)比例下調(diào)為3.15%）。已經(jīng)按原繳費(fèi)比例完成繳費(fèi)的，將按規(guī)定盡快退回多征收的繳費(fèi)部分。
2.實(shí)行減半征收政策還有哪些注意的事項(xiàng)？
答：主要有三項(xiàng)：一是減半征收的險(xiǎn)種是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不包括生育保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)保。二是符合減半的對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分不享受減半政策。三是減半對(duì)象范圍不包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、以個(gè)人身份參保人員。
3.疫情防控期間,企業(yè)因受疫情影響無(wú)法按時(shí)給職工繳納職工醫(yī)保及生育保險(xiǎn)費(fèi)用,有什么影響？
答：可延期辦理，待遇不受影響。受疫情影響不能按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的允許緩繳，緩繳原則上不超過(guò)6個(gè)月，免收滯納金。緩繳期間，企業(yè)應(yīng)依法按時(shí)向社保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)做好申報(bào)工作，有條件繳費(fèi)的企業(yè)應(yīng)及時(shí)完成繳費(fèi)。
4.參保職工2019年發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)用尚未報(bào)銷(xiāo)，能等疫情過(guò)后才辦理嗎？
答：可以。我市企業(yè)參保職工在2019年發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)用尚未辦理“零星報(bào)銷(xiāo)”的，可待疫情解除后到參保地經(jīng)辦部門(mén)辦理。因疫情造成參保人超過(guò)期限的，不影響待遇支付。
5.疫情防控期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診患者在醫(yī)院就診購(gòu)藥時(shí)可以多帶藥量嗎？
答：可以。我市規(guī)定，為減少享受特殊病種門(mén)診參保人去醫(yī)院就診次數(shù)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后，將我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診的處方用藥量延長(zhǎng)放寬至3個(gè)月，切實(shí)保障參?；颊唛L(zhǎng)期用藥需求。
6、參保職工門(mén)診特定病種備案有效期滿(mǎn)的，用不用職工在疫情期間前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案？
答：不用。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診除肺結(jié)核及惡性腫瘤放化療需每年備案外，其他病種一次備案長(zhǎng)期有效。肺結(jié)核或惡性腫瘤放化療參保人因疫情原因未能及時(shí)申請(qǐng)備案的，可以先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用并保留發(fā)票、費(fèi)用清單等報(bào)銷(xiāo)材料，待疫情結(jié)束后盡快到醫(yī)保經(jīng)辦前臺(tái)辦理備案手續(xù)，不影響其享受相關(guān)待遇。
7、疫情防控期間，企業(yè)參保職工如何辦理異地就醫(yī)院結(jié)算備案手續(xù)？
答：疫情防控期間，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面辦”、“及時(shí)辦”、“特殊辦”服務(wù)。在疫情期間，參保職工申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，可通過(guò)電話（傳真）、郵箱等方式辦理異地直接結(jié)算備案手續(xù)，不用參保單位或職工、親屬到經(jīng)辦窗口面對(duì)面辦理相關(guān)備案業(yè)務(wù)。具體可以聯(lián)系咨詢(xún)參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)。
8.確診或疑似新型冠狀病毒肺炎參保職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)或個(gè)人要承擔(dān)嗎？
答：不需要承擔(dān)。對(duì)于確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎的參保職工患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診療使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生全部醫(yī)療費(fèi)用（含合并癥、并發(fā)癥等），全部納入醫(yī)?；鸨ｋU(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地醫(yī)院先行墊付后再由財(cái)政部分與就診醫(yī)院結(jié)算，企業(yè)和職工本人無(wú)需支付。
9、確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎參保職工在非定點(diǎn)救治醫(yī)院救治的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎？
答：可以。確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎參保職工在定點(diǎn)或非定點(diǎn)救治醫(yī)院救治的費(fèi)用，均納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>
10、參保職工確診或疑似新型冠狀病毒肺炎異地就醫(yī)，會(huì)因?yàn)樵诋惖鼐歪t(yī)降低醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例嗎？
答：不會(huì)。參保職工如果確診或疑似新型冠狀病毒肺炎，在異地治療的，實(shí)行先救治后結(jié)算，異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)先行墊付，報(bào)銷(xiāo)不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，不降低報(bào)銷(xiāo)比例。
11、參保職工屬新冠肺炎篩查對(duì)象，在門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用需不需要企業(yè)或個(gè)人承擔(dān)？
答：不需要承擔(dān)。在疫情期間，對(duì)參保職工屬新冠肺炎篩查對(duì)象，在發(fā)熱門(mén)診發(fā)生的符合胸部CT篩查工作方案“篩查要求”的醫(yī)療費(fèi)用（含基礎(chǔ)性檢查）按規(guī)定全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶辉O(shè)個(gè)人先自付比例，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例支付，不設(shè)年度最高支付限額。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分所需資金由醫(yī)院先行墊付，由就醫(yī)地同級(jí)財(cái)政先行支付。
12.企業(yè)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)能享受到哪些醫(yī)保待遇？
答：我市企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有：（1）享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇；（2）享受職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（3）享受特定病種門(mén)診待遇。
疫情防控期間,企業(yè)如果有醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)辦理上的疑問(wèn)，可以咨詢(xún)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和社保部門(mén)。
溫馨提示：如國(guó)家、省、市有關(guān)于支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)方面的最新醫(yī)保政策，本指引手冊(cè)將適時(shí)更新。
