一年來，已經(jīng)站在新的歷史起點(diǎn)上的全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“十四五”良好開局。本文根據(jù)部分專家學(xué)者和讀者意見，篩選出2021年度十大醫(yī)保新聞，現(xiàn)發(fā)表如下。
1
新思想激勵(lì)新?lián)?dāng)
習(xí)近平總書記重要講話精神為建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保指明前進(jìn)方向
2月26日，中共中央政治局就完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系進(jìn)行第二十八次集體學(xué)習(xí)。習(xí)近平總書記在主持學(xué)習(xí)時(shí)作了重要講話，系統(tǒng)回答了我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的一系列方向性、根本性、戰(zhàn)略性重大問題，為新時(shí)代推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展指明了前進(jìn)方向、提供了根本遵循，對(duì)更好地把握新發(fā)展階段、更好地貫徹新發(fā)展理念、更好地構(gòu)建新發(fā)展格局、更好地謀劃醫(yī)療保障改革發(fā)展有著十分重要的指導(dǎo)意義。全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)深受鼓舞和激勵(lì)，決心把深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話精神作為當(dāng)前的政治任務(wù)和長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)來抓，堅(jiān)決扛起新責(zé)任、新使命、新?lián)?dāng)，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，開拓醫(yī)療保障工作新局面。
2
抗疫新貢獻(xiàn)
醫(yī)保支持人民群眾免費(fèi)接種新冠疫苗
在2020年國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)“兩個(gè)確保”等多項(xiàng)舉措、為統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，2021年全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)繼續(xù)堅(jiān)持人民至上、生命至上的理念，堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院部署，滿腔熱情全力支持新冠疫苗及接種費(fèi)用由醫(yī)?；穑L存結(jié)余）和財(cái)政共同承擔(dān)，確保了人民群眾免費(fèi)接種疫苗，而且通過預(yù)付資金做到了“錢等苗”。
截至2021年12月25日，31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗275806.4萬劑次，已完成全程接種人數(shù)120336.2萬人，有力支持了有史以來全球最大的免疫接種計(jì)劃，為抗疫作出了新貢獻(xiàn)。
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首部醫(yī)保五年藍(lán)圖
“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃出臺(tái)
9月29日，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》出臺(tái)，提出健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系等重點(diǎn)任務(wù)。這是未來五年我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展藍(lán)圖，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、更好滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往具有重要戰(zhàn)略意義。
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監(jiān)管新添尚方寶劍
首部醫(yī)保基金監(jiān)管條例公布實(shí)施
1月15日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)簽發(fā)第735號(hào)國(guó)務(wù)院令，公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，自2021年5月1日起施行。該條例的頒布施行，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理、保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用，守好老百姓的“救命錢”。
條例明確了醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)主體的職責(zé)，并對(duì)構(gòu)建形成政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出規(guī)定，同時(shí)對(duì)建立醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督等部門的監(jiān)管合作機(jī)制作出安排。條例著力強(qiáng)化法律責(zé)任，加大對(duì)違法行為的處罰力度。對(duì)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人等的違法行為均細(xì)化了相應(yīng)的法律責(zé)任，對(duì)欺詐騙保行為規(guī)定了嚴(yán)厲的處罰措施。條例是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的上方寶劍，對(duì)健全醫(yī)保法制體系、建設(shè)法治醫(yī)保具有里程碑意義。
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待遇政策日益統(tǒng)一規(guī)范
醫(yī)療保障待遇清單制度建立
1月19日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，旨在確定基本保障內(nèi)涵，明確待遇支付邊界和政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策流程，全面構(gòu)建權(quán)責(zé)明確、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。
6
職工門診保障更加全面
建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制
4月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，旨在通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯?，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。
7
八部門協(xié)同構(gòu)建五大機(jī)制
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案發(fā)布
8月31日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確在建立健全更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制和嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制等五大機(jī)制上進(jìn)行探索，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平。
8
集采制度化常態(tài)化
人工關(guān)節(jié)降價(jià)82%
胰島素降價(jià)48%
9月14日，人工關(guān)節(jié)集采擬中選結(jié)果出爐。髖關(guān)節(jié)均價(jià)從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)均價(jià)從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。11月30日，胰島素專項(xiàng)集采中選結(jié)果發(fā)布，42個(gè)產(chǎn)品入選，最低中選價(jià)格17.89元/支，平均降價(jià)48%，最高降70%以上。此兩項(xiàng)集采的成功開標(biāo)，不僅大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是深入推進(jìn)集采改革的有益探索，對(duì)促使我國(guó)集采制度框架更加完善、規(guī)則更加成熟具有重要意義。
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提升困難群體重癥患者醫(yī)療保障
健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度
11月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，要求聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化“三重制度”綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。促進(jìn)“三重制度”綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
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支付改革新目標(biāo)
DRG/DIP改革三年行動(dòng)計(jì)劃發(fā)布
11月26日，《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》發(fā)布，明確以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，通過分期分批加快推進(jìn)，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。（ZGYB2022-1）
