五華縣醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大精神，狠抓行風建設工作，通過加強組織領導，完善管理制度，壓實工作責任，強化隊伍建設，優(yōu)化經(jīng)辦流程，創(chuàng)新服務方式，全力推進醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。
一、強化組織領導，打造上下同心工作格局。及時成立醫(yī)療保障行風建設領導小組，加強對行風建設工作的統(tǒng)籌協(xié)調。出臺行風建設實施方案，扎實組織發(fā)動工作，大力宣傳行風建設工作的重要意義，引導系統(tǒng)上下增強責任感和自覺性，為行風建設提供強大的組織保障和思想保障。
二、強化政務服務，打造特色經(jīng)辦服務品牌。推行精細化經(jīng)辦服務，落實窗口服務“六統(tǒng)一”，規(guī)范醫(yī)保服務大廳設置，配齊服務設施，實現(xiàn)綜合柜員制。下沉經(jīng)辦服務事項，將56種門診特定病種待遇等服務事項的審核環(huán)節(jié)前移到縣內11家二級定點醫(yī)療機構，將參保登記、門診費用報銷等8項高頻業(yè)務下沉到鎮(zhèn)公共服務中心辦理，全面實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)經(jīng)辦聯(lián)動的基層醫(yī)保服務體系。推進“鎮(zhèn)村一體化”試點工作，實現(xiàn)小病輕病不出村。目前，我縣已有華城鎮(zhèn)、雙華鎮(zhèn)兩個實行普通門診“鎮(zhèn)村一體化”的試點鎮(zhèn)，受惠人群將近20萬人。
三、強化業(yè)務培訓，打造過硬經(jīng)辦服務隊伍。嚴格落實崗前培訓，組織相關人員學習《醫(yī)保經(jīng)辦部門行業(yè)規(guī)范》，制定并完善學習培訓制度，常態(tài)化開展業(yè)務知識學習，提升服務能力。落實政務服務“好差評”制度，及時跟進和匯總醫(yī)?！昂貌钤u”臺賬，建立差評和投訴問題核實、督促整改和反饋機制，讓經(jīng)辦人員即知即改、立行立改。
四、強化信息建設，打造智慧醫(yī)保服務體系。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，提升“一網(wǎng)通辦”辦理深度，39個醫(yī)保政務服務事項可依托廣東政務服務網(wǎng)實現(xiàn)“100%網(wǎng)上受理、100%網(wǎng)上辦結”，17個常用政務服務事項如異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記等可通過粵醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP實現(xiàn)“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”。推進電子醫(yī)保憑證應用，采取多種形式加強電子醫(yī)保憑證宣傳推廣，引導群眾方便、快捷、安全地激活使用醫(yī)保電子憑證，全力推動醫(yī)保智能化普及應用，促進醫(yī)保電子憑證結算使用。推進異地就醫(yī)結算服務，通過“粵省事”“粵醫(yī)?！钡刃〕绦?，異地就醫(yī)備案實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算范圍，實現(xiàn)兩個工作日線上備案辦結率達到100%。
五、強化稽核內控，打造經(jīng)辦服務安全防線。建強稽核隊伍，成立稽核內審辦公室，增派3名醫(yī)學專業(yè)人員充實到手工報銷（零星報銷）的初審、復審工作，1名醫(yī)學專業(yè)人員充實到公共服務工作崗位，落實常態(tài)化稽核督查督辦工作。依法開展稽核，加強對定點醫(yī)療機構的風險管控，抽查醫(yī)保中心手工報銷（零星報銷）清單和外傷就醫(yī)報銷單據(jù)，對核查出的問題要求立即整改落實，筑牢基金安全屏障。
