查看原文：梅州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)梅州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則的通知
第一章 總 則
第一條 為進一步建立健全我市門診共濟保障機制，提高職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人員基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇水平，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。
第二條 本實施細則適用于參加我市職工醫(yī)保，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的參保人員。
第三條 堅持保障基本，重點保障群眾負擔(dān)較重的門診多發(fā)病、慢性病。堅持社會共濟，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金作用，提高基金使用效率。堅持統(tǒng)籌聯(lián)動，完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進。堅持立足基層，發(fā)揮門診共濟保障機制作用，推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第二條 堅持保障基本，重點保障群眾負擔(dān)較重的門診多發(fā)病、慢性病。堅持社會共濟，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金作用，提高基金使用效率。堅持統(tǒng)籌聯(lián)動，完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進。堅持立足基層，發(fā)揮門診共濟保障機制作用，推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
第四條 市醫(yī)療保障部門負責(zé)制定全市門診共濟保障機制相關(guān)政策和組織實施，并指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門開展門診共濟保障工作。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)門診共濟保障的經(jīng)辦管理服務(wù)工作，并協(xié)助醫(yī)療保障部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展監(jiān)督檢查。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第三條 省醫(yī)療保障部門負責(zé)制定全省門診共濟保障相關(guān)政策，并指導(dǎo)各市醫(yī)療保障部門開展門診共濟保障工作。各地級以上市醫(yī)療保障部門負責(zé)門診共濟保障政策的組織實施，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)門診共濟保障的經(jīng)辦管理服務(wù)工作，并協(xié)助醫(yī)療保障部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展監(jiān)督檢查。
第二章 門診共濟保障待遇
第五條普通門診統(tǒng)籌通過統(tǒng)籌基金保障參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用。職工普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準。在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%，退休人員支付比例相應(yīng)提高5個百分點。
第六條參保人員普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。門診統(tǒng)籌報銷限額為基金實際支付額，在年度最高支付限額的基礎(chǔ)上設(shè)定季度限額，年（季）度支付限額實行當(dāng)期有效，不滾存，不累計。門診統(tǒng)籌基金支付限額計入職工基本醫(yī)療保險基金支付年度限額。
（第五條和第六條）【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第四條普通門診統(tǒng)籌通過統(tǒng)籌基金保障參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準，在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付比例不低于60%，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于55%，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于50%，退休人員支付比例適當(dāng)提高；年度最高支付限額不低于各地級以上市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。各地級以上市要結(jié)合本地區(qū)實際情況科學(xué)測算并合理確定職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌具體的政策范圍內(nèi)支付比例和最高支付限額。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇，逐步提高保障水平。
第七條在職職工參保人員應(yīng)按規(guī)定及時辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，辦理醫(yī)保退休手續(xù)后次月起，參保人員可享受退休人員門診統(tǒng)籌待遇。
第八條普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍支付。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第五條普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍支付。
第九條通過改革職工醫(yī)保個人賬戶增加職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。不斷健全門診共濟保障機制，增強職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對普通門診統(tǒng)籌和門診特定病種的保障能力，由病種保障向費用保障過渡。門診特定病種具體范圍、待遇標準、管理服務(wù)按《梅州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法>的通知》（梅市醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）規(guī)定執(zhí)行。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第六條 通過改革職工醫(yī)保個人賬戶增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。不斷健全門診共濟保障機制，增強職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對普通門診統(tǒng)籌和門診特定病種的保障能力，逐步由病種保障向費用保障過渡。門診特定病種具體范圍、待遇標準、管理服務(wù)由省另行制定。
第十條符合本市異地就醫(yī)備案條件的參保人員且已辦理門診選點備案手續(xù)的，其在選點備案的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶唧w基金支付比例、最高支付限額等待遇標準與市內(nèi)相關(guān)規(guī)定保持一致。
【上位法依據(jù)】
《廣東省醫(yī)保局 廣東省財政廳關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》第三條第（三）點 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù) 項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）?；踞t(yī)療保險基金門診醫(yī)療費用的起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，原則上醫(yī)療保險報銷比例不降低，異地就醫(yī)人員省內(nèi)異地就醫(yī)門診的待遇標準由各市結(jié)合本地實際自行確定。
第十一條將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。參保人員可憑選定醫(yī)療機構(gòu)外配處方、就醫(yī)憑證，在“雙通道”定點藥店購藥，符合“雙通道”政策的門診統(tǒng)籌費用可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶４鰳藴逝c出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)待遇標準保持一致。
【上位法依據(jù)】
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》 第二條（三）不斷健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。
第三章 個人賬戶
第十二條 在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額標準劃入，月劃入標準為2021年全市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。靈活就業(yè)人員其個人賬戶計入標準參照在職職工和退休人員執(zhí)行。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第七條 在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。靈活就業(yè)人員參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個人賬戶計入標準參照執(zhí)行。單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保個人賬戶具體辦法另行制定。
第十三條在職職工參保人員辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的，從辦理次月起為其變更個人賬戶計入標準。
第十四條醫(yī)療保障部門負責(zé)個人賬戶開設(shè)、管理工作。個人賬戶按月計入。計入資金起止時間和基本醫(yī)療保險待遇享受時間一致。
?。ǖ谑偷谑臈l）【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第八條 醫(yī)療保障部門負責(zé)個人賬戶開設(shè)、管理工作。個人賬戶按月計入，計入資金起止時間原則上和基本醫(yī)療保險待遇享受時間一致。
第十五條個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：
?。ㄒ唬┰诙c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
（二）在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。
?。ㄈ┡渑?、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費。
?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。
?。ㄎ澹┰诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。
?。┢渌蠂?、省規(guī)定的費用。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第九條 個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：
（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
（二）在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。
?。ㄈ┡渑?、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費。
（四）參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。
（五）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。
?。┢渌蠂摇⑹∫?guī)定的費用。
第十六條個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
第十七條當(dāng)參保人員出現(xiàn)以下各種特殊情況時，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時處理個人賬戶資金。
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)。參保人員跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時可以劃入本人銀行賬戶。
?。ǘ┛缡‘惖匕仓猛诵萑藛T經(jīng)本人申請，可將個人賬戶資金劃入本人銀行賬戶。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在參保期間應(yīng)征入伍，經(jīng)本人申請，個人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶。
?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T死亡后，經(jīng)申請，其個人賬戶資金可一次性劃入本人銀行賬戶，或者按規(guī)定繼承。
?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T出境（包括港澳臺地區(qū)）定居的，經(jīng)本人申請，其個人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十一條 當(dāng)參保人員出現(xiàn)以下各種特殊情況時，各地級以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時處理個人賬戶資金。
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)。參保人員跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時可以劃入本人銀行賬戶。
?。ǘ┛缡‘惖匕仓猛诵萑藛T經(jīng)本人申請，可將個人賬戶資金劃入本人銀行賬戶。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T在參保期間應(yīng)征入伍，經(jīng)本人申請，個人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶。
（四）參保人員死亡后，經(jīng)申請，其個人賬戶資金可一次性劃入本人銀行賬戶，或者按規(guī)定繼承。
?。ㄎ澹﹨⒈Ｈ藛T出境（包括港澳臺地區(qū)）定居的，經(jīng)本人申請，其個人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶。
第四章 管理服務(wù)
第十八條 參保人員原則上選定1家定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，一般一年一定。參保人員確因居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，可向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。除急救和搶救需要外，參保人員到非選定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十三條 參保人員原則上選定1家定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，一般一年一定。參保人員確因居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。除急救和搶救需要外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。
第十九條完善普通門診統(tǒng)籌相適應(yīng)的付費機制，普通門診統(tǒng)籌原則上實行總額預(yù)算管理下的按人頭付費。具體付費方式由市醫(yī)療保障部門另行制訂。
【上位法依據(jù)】
《廣東省醫(yī)保局 廣東省財政廳關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》第十四條 完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制，普通門診統(tǒng)籌原則上實行總額預(yù)算管理下的按人頭付費。符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用和院外購藥費用，納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，并納入定點醫(yī)療機構(gòu)人頭支付標準或總額付費標準中。對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。
第二十條參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，應(yīng)由個人負擔(dān)的部分，由個人直接與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)保基金負擔(dān)的部分，由定點醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。
第二十一條 已辦理基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案人員同步開通門診醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在已開通異地門診直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用，可實行直接結(jié)算。因客觀原因未能直接結(jié)算的，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可由參保人員墊付后，持相關(guān)資料向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工醫(yī)療費用報銷。
【上位法依據(jù)】
1.《廣東省醫(yī)保局 廣東省財政廳關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》第三條 規(guī)范門診異地就醫(yī)（一）規(guī)范備案管理。已辦理基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案人員同步開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付門診醫(yī)療費用的直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。急診可先就診，后補辦備案手續(xù)。參保地應(yīng)提供線上自助開通異地就醫(yī)備案服務(wù)。參保人在備案的就醫(yī)地選定開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
2.《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)>的通知》第十五條 參保人員未到定點醫(yī)藥機構(gòu)辦理補記賬手續(xù)，其發(fā)生的門診就醫(yī)、購物費用符合參保地規(guī)定的，可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。
第二十二條參保人員在同時享受普通門診和門診特定病種待遇時，接診醫(yī)師應(yīng)分別開具單獨的普通門診和門診特定病種處方，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別給予結(jié)算。
【上位法依據(jù)】
《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)>的通知》第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供門診診療服務(wù)時，參保人員同時享受普通門診和門診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別開具單獨的普通門診和門診特定病種處方，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算。
第二十三條普通門診統(tǒng)籌實行定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，要因病施治，嚴格掌握適應(yīng)癥，做到合理診療、合理收費，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實時上傳門診醫(yī)療費用明細。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十二條 完善普通門診統(tǒng)籌協(xié)議管理，細化協(xié)議內(nèi)容，將政策要求、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、考核辦法、獎懲機制等落實到協(xié)議中，通過協(xié)議強化門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
第二十四條 參保人員可憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證，在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、國家醫(yī)保APP、醫(yī)保公眾號、粵省事等渠道為參保人員提供線上便捷服務(wù)。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》十五條 參保人員可憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證，在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、國家醫(yī)保APP、醫(yī)保公眾號、粵省事等渠道為參保人提供線上便捷服務(wù)。
第二十五條 嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金預(yù)算管理制度，加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)，強化基金風(fēng)險防控。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，做好收支信息登記，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》十六條 嚴格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)，強化基金風(fēng)險防控。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，做好收支信息登記，加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。
第二十六條 建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強對醫(yī)保門診醫(yī)療服務(wù)和個人賬戶使用的監(jiān)管。各級醫(yī)保部門應(yīng)充分運用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，不得騙取醫(yī)療保障基金，不得從個人賬戶套取現(xiàn)金。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十七條 建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強對醫(yī)保門診醫(yī)療服務(wù)和個人賬戶使用的監(jiān)管。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，不得騙取醫(yī)療保障基金，不得從個人賬戶套取現(xiàn)金。
第五章 附 則
第二十七條市醫(yī)療保障部門按照國家、省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市基金運行情況，對門診共濟保障相關(guān)政策適時進行調(diào)整。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十八條省醫(yī)療保障部門根據(jù)國家部署、醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況，對門診共濟保障相關(guān)政策適時進行調(diào)整。
第二十八條本實施細則自2022年7月1日開始執(zhí)行，有效期3年。此前規(guī)定與本實施細則不一致的，以本實施細則為準。執(zhí)行期間，如遇國家、省政策調(diào)整，按國家、省政策規(guī)定執(zhí)行。
【上位法依據(jù)】
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》第十九條各地級以上市要根據(jù)本實施辦法要求進一步完善政策、加強管理，同步調(diào)整普通門診統(tǒng)籌和個人賬戶政策，妥善處理好改革前后的政策銜接，在2022年7月1日前出臺實施細則并執(zhí)行。各地級以上市出臺和調(diào)整的相關(guān)政策須報省醫(yī)療保障部門備案。
