政策原文：梅州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》的通知
一、文件制訂背景和依據(jù)
（一）背景。貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)），將全省統(tǒng)一的門特病種范圍擴(kuò)大到52個(gè)，符合52個(gè)門診特定病種范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可按政策享受待遇，并允許繼續(xù)保障省辦法實(shí)施前我市已開展但不在省規(guī)定范圍的病種。病種從原有的26種擴(kuò)大到56種（保留省政策實(shí)施前4個(gè)病種），既可滿足慢性病參?；颊叩幕踞t(yī)療需求，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于提高醫(yī)?；鸬睦眯?。
（二）主要依據(jù)。
（一）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）
（二）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號(hào)）
（三）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號(hào)）
二、主要內(nèi)容
《辦法》分為五部分，分別為總則、待遇保障、管理服務(wù)、基金監(jiān)管、附則。
第一章 總則。主要是明確《辦法》的目的任務(wù)、對(duì)象范圍、基本原則、部門職責(zé)。
第二章 待遇保障。主要規(guī)定門特范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍等內(nèi)容。
第三章 管理服務(wù)。主要規(guī)定門特選點(diǎn)備案、辦理流程、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
第四章 基金監(jiān)管。主要規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處置、門特資格認(rèn)定相關(guān)要求等相關(guān)職責(zé)。
第五章 附則。政策調(diào)整要求、具體經(jīng)辦要求、有效期等。
三、新政策與原政策差異
（一）落實(shí)新增病種。落實(shí)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）文件要求，將耐多藥肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘等17種病種納入梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)按照《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號(hào)）文件執(zhí)行。
（二）提高部分門特待遇。一是落實(shí)省文件要求并結(jié)合我市現(xiàn)行的門診特定病種政策，對(duì)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人6類精神病病種政策范圍內(nèi)支付比例進(jìn)行調(diào)整，支付比例調(diào)整至參照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；二是確保不降低原門診特定病種待遇的基礎(chǔ)上對(duì)職工醫(yī)保參保人的慢性腎功能不全（血透、腹透）、惡性腫瘤放化療 （含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）共4類病種的支付比例進(jìn)行調(diào)整，支付比例調(diào)整至參照市內(nèi)同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍。
（三）調(diào)整職工醫(yī)保支付限額。為保障政策實(shí)施的公平性、進(jìn)一步減輕職工醫(yī)保參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)門診特定病種的職工醫(yī)保年限額由醫(yī)療費(fèi)用限額調(diào)整為基金實(shí)際支付限額。
（四）實(shí)行就醫(yī)備案管理。門特就醫(yī)實(shí)施備案管理,門特參保人員須選定1-2家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一年內(nèi)不變更。參保人可選擇就近、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（五）調(diào)整資格認(rèn)定流程。市內(nèi)就醫(yī)參保人申請(qǐng)門特待遇由參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整為具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特資格認(rèn)定。實(shí)現(xiàn)資格認(rèn)定、就醫(yī)、結(jié)算“一站式”服務(wù)，進(jìn)一步減輕參保人的跑腿壓力。
