各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于加快推進門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算工作的通知>的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕130號）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作周通報工作制度的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕155號）要求，為加快完善異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算制度，優(yōu)化門診異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)，確保完成省考核任務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、全力推進門診異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
根據(jù)省醫(yī)保局部署要求，2021年7月1日前，確保梅州市作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算。2021年底前，各縣（市、區(qū)）至少開通一家跨省異地門診結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)。
全省統(tǒng)一的52個門診特定病種的相關(guān)治療費用，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個主要門診特定病種的相關(guān)治療費用實行跨省直接結(jié)算，待條件成熟后再擴大到其他病種范圍。
二、逐步推動市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)改造上線
?。ㄒ唬└鶕?jù)國家和省部署，按照穩(wěn)步推進原則，在全市范圍內(nèi)確定計劃上線醫(yī)療機構(gòu)11家，其中2021年7月1日前首批上線醫(yī)療機構(gòu)3家，分批改造對接上線（具體詳見附表3）。鼓勵有條件的其他醫(yī)療機構(gòu)主動申請上線，不斷擴大異地門診費用直接結(jié)算覆蓋范圍。
?。ǘ┒c醫(yī)療機構(gòu)要按照省醫(yī)保局下發(fā)的《廣東省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)跨省接口規(guī)范V2.0》（見附件4）要求，安全、平穩(wěn)、有序完成系統(tǒng)接口升級。
?。ㄈ?021年6月底前，將全國統(tǒng)一的定點醫(yī)院機構(gòu)編碼維護到廣東省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，開通門診特定病種跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將開通的病種編碼經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后同步上傳。
三、明確門診異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理和醫(yī)保待遇政策
（一）待遇保障。按照粵醫(yī)保函〔2021〕130號規(guī)定，異地門診費用實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療耗材等的支付范圍）。門診特定病種起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
（二）備案管理。已辦理異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案手續(xù)的參保人，在備案有效期內(nèi)同步開通就醫(yī)地門診醫(yī)療費用的直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。對已辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人，在轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)同步開通轉(zhuǎn)入醫(yī)院門診直接結(jié)算服務(wù)。未辦理備案人員，不納入門診異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
（三）定點管理。已辦理異地就醫(yī)備案的上述人群在省內(nèi)異地門診就醫(yī)，按我市現(xiàn)行的就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。如我市基本醫(yī)療保險門診特定病種政策調(diào)整，則按調(diào)整后的政策規(guī)定執(zhí)行。
四、工作要求
異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是黨中央高度關(guān)注、國務(wù)院重點督辦、老百姓迫切關(guān)注的一項重大民生工程。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局要加強組織協(xié)調(diào)，確保該項工作落地見效。特別是至年底前需上線的各定點醫(yī)院要明確工作目標(biāo)，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)合理地制定方案，嚴(yán)格把握時間節(jié)點，倒排計劃，確保按期完成系統(tǒng)對接工作。同時，計劃上線醫(yī)院接本通知后，安排業(yè)務(wù)和信息技術(shù)工作人員加入QQ工作群加強協(xié)調(diào)聯(lián)系。
2.《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結(jié)算工作周通報工作制度的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕155號）（不公開）
3.2021年計劃上線門診異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院名單
4.《廣東省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)跨省接口規(guī)范V2.0》
梅州市醫(yī)療保障局
2021年6月8日
